Diplopie se diagnostikuje především na základě informací od pacienta. Lékaři mohou ke zjištění příčiny použít krevní testy, fyzikální vyšetření, počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI).
KlasifikaceUpravit
Jedním z prvních kroků při diagnostice diplopie je často zjištění, zda lze vyloučit jednu ze dvou hlavních klasifikací; mohou být přítomny obě. To zahrnuje zablokování jednoho oka a zjištění, které příznaky jsou patrné pouze na každém oku.
BinocularEdit
Binokulární diplopie je dvojité vidění vznikající v důsledku strabismu (laicky řečeno „šilhání“), nesprávného postavení obou očí vůči sobě, a to buď esotropie (dovnitř), nebo exotropie (ven). V takovém případě je sice fovea jednoho oka namířena na sledovaný objekt, ale fovea druhého oka je namířena jinam a obraz sledovaného objektu dopadá na mimofoveální oblast sítnice.
Mozog vypočítává směr vidění objektu na základě polohy jeho obrazu vzhledem k fovee. Obrazy dopadající na foveu jsou viděny jako přímo před sebou, zatímco obrazy dopadající na sítnici mimo foveu mohou být viděny jako nad, pod, vpravo nebo vlevo od přímého směru v závislosti na stimulované oblasti sítnice. Při špatném nastavení očí tedy mozek vnímá dva obrazy jednoho cílového objektu, protože cílový objekt současně stimuluje různé, nekorespondující oblasti sítnice v obou očích, čímž vzniká dvojí vidění.
Tato korelace určitých oblastí sítnice v jednom oku se stejnými oblastmi v druhém oku je známá jako retinální korespondence. Tento vztah je také příčinou přidruženého jevu binokulární diplopie, i když ten je zřídkakdy zaznamenán těmi, kdo diplopii pociťují. Protože fovea jednoho oka odpovídá fovee druhého oka, obrazy dopadající na obě fovey se promítají do stejného bodu v prostoru. Při špatném nastavení očí jsou tedy dva různé objekty vnímány jako superponované ve stejném prostoru. Tento jev je známý jako zrakové zmatení.“
Mozek se přirozeně brání dvojímu vidění. Ve snaze zabránit dvojímu vidění může mozek někdy ignorovat obraz z jednoho oka, což je proces známý jako potlačení. Schopnost potlačit se vyskytuje zejména v dětství, kdy se mozek ještě vyvíjí. Proto si lidé s dětským strabismem téměř nikdy nestěžují na diplopii, zatímco dospělí, u kterých se strabismus rozvine, si na ni téměř vždy stěžují. I když se tato schopnost potlačování může zdát jako zcela pozitivní adaptace na strabismus, u vyvíjejícího se dítěte může bránit správnému vývoji vidění na postiženém oku, což vede k tupozrakosti. Někteří dospělí jsou také schopni potlačit diplopii, ale jejich potlačení je málokdy tak hluboké nebo účinné a trvá mnohem déle, než se vytvoří, takže jim nehrozí trvalé poškození zraku. V některých případech diplopie zmizí bez lékařského zásahu, ale v jiných případech může být příčina dvojitého vidění stále přítomna.
U některých osob s diplopií, které nemohou dosáhnout fúze, a přesto ji nepotlačují, se může projevit určitý typ křečovitého nepravidelného pohybu očí v okolí fixačního bodu (viz: Horror fusionis).
MonokulárníEdit
Diplopie se může vyskytnout také při sledování pouze jedním okem; to se nazývá monokulární diplopie, nebo pokud pacient vnímá více než dva obrazy, monokulární polyopie. I když za příznaky monokulární diplopie mohou být vzácně závažné příčiny, je to mnohem méně časté než v případě binokulární diplopie. Diferenciální diagnostika vnímání více obrazů zahrnuje zvážení takových stavů, jako je keratokonus povrchu rohovky, subluxace čočky, strukturální defekt uvnitř oka, léze v přední zrakové kůře nebo neorganické stavy, ale optické modely založené na difrakci (spíše než na geometrii) ukázaly, že tento příznak mohou vyvolat i běžné optické stavy, zejména astigmatismus.
DočasnáEdit
Dočasná binokulární diplopie může být způsobena intoxikací alkoholem nebo poraněním hlavy, například otřesem mozku (pokud dočasné dvojité vidění rychle neodezní, je třeba okamžitě navštívit optometristu nebo oftalmologa). Může být také vedlejším účinkem benzodiazepinů nebo opioidů, zejména pokud jsou užívány ve větších dávkách pro rekreaci, antiepileptik fenytoinu a zonisamidu a antikonvulziv lamotriginu, stejně jako hypnotika zolpidemu a disociativních léků ketaminu a dextrometorfanu. Dočasnou diplopii mohou způsobit také unavené nebo napjaté oční svaly. Pokud se diplopie objeví spolu s dalšími příznaky, jako je únava a akutní nebo chronická bolest, měl by pacient neprodleně navštívit oftalmologa.
DobrovolněUpravit
Někteří lidé jsou schopni vědomě rozpojit oči, a to buď tím, že na ně těsně přeostří (tj. šilhají), nebo tím, že je rozostří. Také při pohledu na jeden předmět za jiným předmětem se obraz předního předmětu zdvojuje (například položení prstu před obličej při čtení textu na monitoru počítače). V tomto smyslu není dvojité vidění nebezpečné ani škodlivé a může být dokonce příjemné. Umožňuje prohlížení stereogramů.
Monokulární diplopii lze vyvolat u mnoha jedinců, dokonce i u těch s normálním zrakem, jednoduchými rozostřovacími experimenty zahrnujícími jemné, vysoce kontrastní čáry.