Cíle: Zájem o klinickou toxikologii (210)polonia ((210)Po) podnítila otrava Alexandra Litviněnka v roce 2006. Tento článek podává přehled klinických příznaků, diagnostiky a léčby akutního radiačního syndromu (ARS) vzniklého po požití (210)Po. FYZIKÁLNÍ CHARAKTERISTIKY: (210)Po je vysokoenergetický alfa zářič (poločas rozpadu 138 dní), který představuje radiační nebezpečí pouze v případě, že se dostane do organismu, například požitím, a to z důvodu nízkého dosahu alfa částic v biologických tkáních. V důsledku toho vnější kontaminace nezpůsobuje nemoc z ozáření.
Toxikokinetika: Po požití se (210)Po koncentruje nejprve v červených krvinkách a poté v játrech, ledvinách, slezině, kostní dřeni, gastrointestinálním traktu a gonádách. (210)Po se vylučuje močí, žlučí, potem a (možná) dechem a ukládá se také ve vlasech. Po požití je neabsorbovaný (210)Po přítomen ve stolici. Eliminační poločas u člověka je přibližně 30-50 dní. Při absenci lékařského ošetření je smrtelné perorální množství pravděpodobně v řádu 10-30 mikrog.
Klinický obraz: Pokud je absorbovaná dávka dostatečně velká (např. >0,7 Gy), může (210)Po způsobit ARS. Ten je charakterizován prodromální fází, ve které se po ozáření objeví nevolnost, zvracení, anorexie, lymfopenie a někdy i průjem. Vyšší dávky záření způsobují rychlejší nástup příznaků a rychlejší snížení počtu lymfocytů. Po prodromální fázi může následovat latentní fáze, během níž dochází k určitému klinickému zlepšení. Následně se rozvíjí charakteristické syndromy kostní dřeně (0,7-10 Gy), gastrointestinálního traktu (8-10 Gy) nebo kardiovaskulárního/centrálního nervového systému (>20 Gy), přičemž načasování a charakter příznaků závisí na systémové dávce. Pro ARS je typická triáda časné emeze následované vypadáváním vlasů a selháním kostní dřeně. Pacienti, kteří se neuzdraví, umírají během několika týdnů až měsíců, zatímco u těch, kteří přežijí, může úplné uzdravení trvat mnoho měsíců.
Vyšetřování a diagnostika: Pro posouzení míry snížení počtu lymfocytů jsou důležité sériové krevní testy. Analýza chromozomů, zejména dicentrického počtu, může stanovit účinky záření a poskytuje odhad dávky. Diagnóza otravy (210)Po se stanoví na základě přítomnosti (210)Po v moči a stolici a vyloučení jiných možných příčin. Při absenci anamnézy ozáření je diagnóza velmi obtížná, protože klinické příznaky jsou podobné jako u mnohem častějších stavů, jako jsou infekce trávicího traktu a selhání kostní dřeně způsobené například léky, jinými toxiny nebo infekcemi.
Léčba: Dobrá podpůrná péče je nezbytná a měla by být zaměřena na kontrolu příznaků, prevenci infekcí, ale léčbu těch, které se objeví, a případně transfuzi krve a krevních destiček. Aspirace nebo výplach žaludku mohou být užitečné, pokud se provedou brzy po požití. Přínosná je pravděpodobně také chelatační terapie, přičemž výzkumy na zvířatech naznačují snížení retence v těle a zlepšení přežití, ačkoli u některých chelatačních látek byla zaznamenána také zvýšená aktivita v některých radiosenzitivních orgánech. V současné době se při otravě (210)Po doporučuje dimerkaprol (British Anti-Lewisite) (alternativně s penicilaminem), ale zvířecí modely ukazují také na účinnost kyseliny 2,3,-dimerkapto-1-propansulfonové, kyseliny mezo-dimerkaptosukcinové nebo N,N -dihydroxyethylethelen-diamin-N,N -bis-dithiokarbamátu.
Závěry: Vnitřní kontaminace (210)Po může způsobit ARS, na kterou je třeba myslet u pacientů, kteří se zpočátku projevují nevysvětlitelnou emesí a později selháním kostní dřeně a vypadáváním vlasů.