Nikotinamid má různé fotoprotektivní a protizánětlivé účinky a podle nedávného přehledového článku publikovaného v časopise Experimental Dermatology nyní důkazy fáze III podporují jeho schopnost snižovat nemelanomové karcinomy kůže a aktinické keratózy u vysoce rizikových pacientů.
„Teoreticky může být nikotinamid schopen chránit před potlačením imunity vyvolaným UV zářením a případně i před vznikem rakoviny kůže. Porota však možná ještě není rozhodnuta,“ uvedl v rozhovoru pro Cancer Network doktor Jerry D. Brewer, profesor dermatologie na Mayo Clinic v Rochesteru ve státě Minnesota.
Výzkumníci zkoumali roli nikotinamidu, derivátu vitaminu B3 rozpustného ve vodě, který snižuje hladinu ATP a inhibuje glykolýzu, čímž zabraňuje energetické krizi. Zjistili, že randomizované kontrolované klinické studie prokázaly, že nikotinamid omezuje transepidermální ztrátu vody a růst nemelanomové rakoviny kůže u vysoce rizikových jedinců.
Kromě toho zjistili, že pacienti s normální funkcí ledvin nikotinamid dobře snášejí s minimálními vedlejšími účinky, pokud vůbec nějaké, a to i při dávkách kolem 1 g denně. Průjem však byl hlášen u pacientů na hemodialýze – zejména u těch, kteří užívali fosfátové vazače.
U pacientů s konečným stadiem onemocnění ledvin se při užívání nikotinamidu vyskytla trombocytopenie, a proto by měli být kvůli této příhodě sledováni. Pro zvrácení trombocytopenie by měla být léčba nikotinamidem ukončena. Vzácně může nikotinamid způsobit hepatotoxicitu při dávkách vyšších než 3 g/d, zjistili vědci.
Nakonec autoři popsali první studii fáze III, která prokázala schopnost perorálního nikotinamidu snížit výskyt rakoviny kůže u pacientů s vysokým rizikem rakoviny kůže (alespoň 2 nemelanomové rakoviny kůže za posledních 5 let). Chen et al provedli v roce 2015 randomizaci celkem 386 dospělých osob, které dostávaly buď 500 mg nikotinamidu dvakrát denně, nebo placebo.
Chen et al zjistili, že po 1 roce se výskyt nových nemelanomových karcinomů kůže snížil o 23 % (P = .02) u pacientů, kteří dostávali perorální nikotinamid oproti placebu. Nikotinamid také snížil počet bazocelulárních karcinomů o 20 % (P = .12) a dlaždicobuněčných karcinomů o 30 % (P = .05).
„Budoucnost NAM jako fotoprotektivního prostředku je slibná, přičemž tato práce zdůrazňuje jeho pozitivní bezpečnostní profil a ukazuje důkazy podporující jeho užitečnost u pacientů s vysokým rizikem vzniku nemelanomového onemocnění,“ uzavřeli autoři.
Brewer poznamenal, že důkazy ze studií fáze III nemusí být tak slibné, jak se zdá. „Ačkoli studie fáze III prokázala, že nikotinamid je účinný při snižování vzniku rakoviny kůže, zejména u vysoce rizikových jedinců, později provedená bayesovská analýza naznačila, že důkazy jsou nedostatečné a výsledky nemusí být reprodukovatelné,“ vysvětlil.
„Vzhledem k tomu je nikotinamid relativně bezpečný, a pokud existuje šance, že by mohl pomoci, zejména u imunosuprimovaných pacientů, kteří jsou zatíženi velkým množstvím rakoviny kůže, nemuselo by být na škodu jej užívat, dokud nebude k dispozici více důkazů,“ uzavřel.“