Různé sítnicové nebo centrálnější patologie mohou způsobit deficity zorného pole, které jsou omezeny na určité oblasti zrakového prostoru. Vzhledem k tomu, že prostorové vztahy v sítnici jsou udržovány v centrálních zrakových strukturách, může pečlivá analýza zorných polí často ukázat místo neurologického poškození. Relativně velké deficity zorného pole se nazývají anopsie a menší deficity se nazývají skotomy (viz rámeček A). První termín se kombinuje s různými předponami, které označují konkrétní oblast zorného pole, z níž došlo ke ztrátě zraku (obrázky 12.7 a 12.8).
Obr. 12.7
Průběh zrakového záření do striatní kůry. Axony nesoucí informace o horní části zorného pole obcházejí laterální roh komory ve spánkovém laloku (Meyerova smyčka), než dosáhnou týlního laloku. Tyto (více…)
Obrázek 12.8
Deficity zrakového pole v důsledku poškození na různých místech primární zrakové dráhy. Schéma vlevo znázorňuje základní uspořádání primární zrakové dráhy a označuje umístění různých poškození. Na pravých panelech (více…)
Poškození sítnice nebo jednoho ze zrakových nervů před dosažením chiasmatu má za následek ztrátu vidění, která je omezena na oko, z něhož pochází. Naproti tomu poškození v oblasti optického chiasmatu – nebo více centrálně – vede ke specifickým typům deficitů, které zahrnují zorná pole obou očí (obrázek 12.8). Poškození struktur, které jsou v centru optického chiasmatu, včetně optického traktu, laterálního genikulárního jádra, optického záření a zrakové kůry, vede k deficitům, které jsou omezeny na kontralaterální zorné pole. Například přerušení optického traktu vpravo má za následek ztrátu zraku v levém zorném poli (tj. slepotu v temporálním zorném poli levého oka a v nazálním zorném poli pravého oka). Protože takové poškození postihuje odpovídající části zorného pole každého oka, dochází k úplné ztrátě zraku v postižené oblasti binokulárního zorného pole a deficit se označuje jako homonymní hemianopsie (v tomto případě levá homonymní hemianopsie).
Naproti tomu poškození optického chiasmatu vede k deficitu zorného pole, který zahrnuje neodpovídající části zorného pole každého oka. Například poškození střední části optického chiasmatu (které je často důsledkem nádorů hypofýzy) může postihnout vlákna, která se kříží z nosní sítnice každého oka, přičemž nezkřížená vlákna ze spánkové sítnice zůstávají nedotčena. Výsledná ztráta vidění je omezena na temporální zorné pole každého oka a je známá jako bitemporální hemianopsie. Nazývá se také heteronomní hemianopsie, aby se zdůraznilo, že části zorného pole, které jsou ztraceny v každém oku, se nepřekrývají. Jedinci s tímto onemocněním jsou schopni vidět v levém i pravém zorném poli, pokud jsou obě oči otevřené. Ztrácejí však veškeré informace z nejperifernějších částí zorných polí (které vidí pouze nosní sítnice).
Poškození centrálních zrakových struktur je zřídka úplné. V důsledku toho jsou deficity spojené s poškozením chiasmatu, optického traktu, optického záření nebo zrakové kůry obvykle omezenější než ty, které jsou uvedeny na obrázku 12.8. To platí zejména pro poškození podél optického záření, které se v průběhu od laterálního genikulárního jádra ke striatní kůře rozvětvuje pod temporálními a parietálními laloky. Některé axony optického záření vybíhají na své cestě do spánkového laloku, což je anomálie zvaná Meyerova smyčka (viz obrázek 12.7). Meyerova smyčka přenáší informace z horní části kontralaterálního zorného pole. Mediálnější části optického záření, které procházejí pod kůrou parietálního laloku, nesou informace z dolní části kontralaterálního zorného pole. Poškození částí temporálního laloku s postižením Meyerovy smyčky tak může vést k horní homonymní kvadrantanopsii; poškození optického záření, které leží pod temenní kůrou, má za následek dolní homonymní kvadrantanopsii.
Poškození centrálních zrakových struktur může také vést k jevu zvanému makulární šetření, tj. ztrátě vidění v rozsáhlých oblastech zorného pole s výjimkou foveálního vidění. Makulární šetrnost se běžně vyskytuje při poškození mozkové kůry, ale může být charakteristická pro poškození kdekoli po celé délce zrakové dráhy. Ačkoli bylo nabídnuto několik vysvětlení makulární šetrnosti, včetně překrývání vzorce zkřížených a nezkřížených gangliových buněk zásobujících centrální vidění, základ tohoto selektivního zachování není jasný.
.