Rodinný lékař (RL) zaznamenal na rentgenovém snímku břicha oboustranné ledvinové kameny. Nekontrastní CT vyšetření potvrdilo mnohočetné oboustranné ledvinové kameny s obstrukčním kamenem v pravém distálním močovodu a zvětšením pravé ledviny.
Ledvinový kámen je pevná hmota, která vzniká při krystalizaci minerálů a jejich hromadění v močových cestách. Ledvinové kameny mohou způsobovat bolest a hematurii a mohou vést ke komplikacím, jako je obstrukce močových cest a infekce.
Kameny menší než 5 mm pravděpodobně samovolně odejdou. Přibližně tři čtvrtiny kamenů v distálních močovodech a přibližně polovina kamenů v proximálních močovodech projdou spontánně. Léčebná expulzivní terapie pomocí α-adrenergních blokátorů (např. tamsulosin) nebo blokátorů kalciových kanálů může zvýšit pravděpodobnost průchodu kamene.
Efektivní tlumení bolesti by mělo být zajištěno pomocí nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a v případě potřeby i narkotik. NSAID může být nutné vynechat, pokud je plánována litotrypse (viz níže), protože existuje zvýšené riziko perinefrického krvácení.
Kameny, které neprojdou spontánně nebo při medikamentózní expulzivní terapii, lze léčit litotrypsí nebo odstranit pomocí ureteroskopie. Velké kameny mohou vyžadovat perkutánní nefrolitotomii nebo otevřenou operaci.
V tomto případě FP doporučuje dostatečný příjem tekutin, který u většiny pacientů spočívá ve 2 až 3 l vody denně. FP také provedl další vyšetření (s ohledem na mnohočetné kameny) a zjistil, že pacient má hyperparatyreózu. FP odeslal pacienta k endokrinologovi k dalšímu vyšetření a léčbě.
Foto s laskavým svolením Karl T. Rew, MD. Text pro Photo Rounds Friday s laskavým svolením Richarda P. Usatina, MD. Tento případ byl převzat z anglického originálu: Rew K, Smith M. Ledvinové kameny. In: Zprávy o vývoji ledvinových kamenů v České republice: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
Další informace o Color Atlas of Family Medicine naleznete zde: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Druhé vydání Color Atlas of Family Medicine nyní můžete získat jako aplikaci kliknutím na tento odkaz: http://usatinemedia.com/