Behaviorální léčba pro děti s úzkostí

Když dítě vykazuje známky úzkosti, máme tendenci si myslet, že to zmizí – je jen nervózní nebo plaché a vyroste z toho. Když se však úzkost stane tak intenzivní, že vážně zasahuje do života dítěte i jeho rodiny, je důležité vyhledat pomoc.

Vážná neléčená úzkost má tendenci se časem zhoršovat, nikoli zlepšovat, protože dítě se naučí, že vyhýbání se úzkosti funguje při jejím snižování, alespoň krátkodobě. Ale jak dítě – a vlastně celá rodina – pracuje na tom, aby se vyhnulo vyvolání těchto obav, obavy jen sílí.

Dětem s úzkostí se často předepisují léky, stejně jako dospělým. A léky – antidepresiva jsou obvykle naší první volbou – často pomáhají úzkost snížit. Mnoho lidí však neví, že u úzkostných dětí může být velmi účinná kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Více než dvacetiletý výzkum totiž ukázal, že CBT je nejúčinnější léčbou pro snížení příznaků závažné úzkosti. A na rozdíl od užívání léků dává terapie dětem nástroje, jak úzkost zvládat samy, nyní i v budoucnu.

Co je to kognitivně-behaviorální terapie?

Kognitivně-behaviorální terapie je založena na myšlence, že to, jak myslíme a jednáme, ovlivňuje to, jak se cítíme. Změnou myšlení, které je zkreslené, a chování, které je nefunkční, můžeme změnit své emoce. U mladších dětí může být nejúčinnější zaměřit se nejprve na behaviorální část KBT. Cílem je v podstatě odnaučit se vyhýbavému chování.

Jedna z nejdůležitějších technik CBT pro děti s úzkostí se nazývá prevence expozice a reakce. Základní myšlenkou je, že děti jsou vystaveny věcem, které vyvolávají jejich úzkost, ve strukturovaných, postupných krocích a v bezpečném prostředí. Jak si postupně zvykají na jednotlivé spouštěče, úzkost odeznívá a jsou připraveny přijímat stále silnější spouštěče.

Expoziční terapie se velmi liší od tradiční terapie rozhovorem, při níž může pacient s terapeutem zkoumat kořeny úzkosti v naději, že změní své chování. Při expoziční terapii se snažíme změnit chování, abychom se zbavili strachu.

Expoziční terapie je účinná u mnoha různých druhů úzkosti, včetně separační úzkosti, fobií, obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) a sociální úzkosti.

Tyran v mozku

U dětí s úzkostnými poruchami začíná proces tím, že jim i jejich rodičům pomůže získat od úzkosti určitý odstup a začít o ní uvažovat jako o věci, která je oddělena od toho, kým jsou. Jedním ze způsobů, jak to dělám, je nechat je představit si ji jako „tyrana v mozku“ a povzbuzovat děti, aby tyranovi daly jméno a odmlouvaly mu. Děti, se kterými jsem pracovala, mu říkaly Čarodějnice, Pan Šéf, Chucky, Joker a v případě některých teenagerů i jména, která zde nemohu opakovat.

Vysvětlíme jim, že je budeme učit dovednostem, jak se s tyranem vypořádat, čímž dětem vnukneme myšlenku, že mohou svou úzkost ovládat, a ne že ona ovládá je.

Související: Je také důležité pomoci dětem skutečně pochopit, jak jejich úzkost ovlivňuje jejich život. Mohu skutečně zmapovat věci, které dítě nemůže dělat kvůli svým obavám – například spát ve vlastní posteli, jít ke kamarádovi nebo sdílet jídlo s vlastní rodinou – a jak se kvůli tomu cítí. Přimět děti, aby pochopily, jak jejich úzkost funguje, a získat si jejich důvěru je důležité, protože další krok – čelit jejich strachu – závisí na tom, zda mi budou důvěřovat.

Přijmeme-li postřeh Roberta Frosta, že „jediná cesta kolem je skrz“, expoziční terapie pomalu a systematicky pomáhá dítěti čelit jeho strachu, takže se může naučit tolerovat svou úzkost, dokud neodezní, místo aby reagovalo hledáním ujištění, útěkem, vyhýbáním se nebo rituálním chováním, jako je mytí rukou.

Jak expoziční terapie funguje?

Prvním krokem je identifikace spouštěčů. Navrhneme „hierarchii strachů“ – řadu postupných výzev, z nichž každá je snesitelná a které společně vedou k významnému pokroku. Namísto černobílého uvažování – nemohu se dotknout psa nebo nemohu přejít most – jsou děti požádány, aby zvážily stupně obtížnosti. Dítěte s obavami z kontaminace se můžeme například zeptat: „Jak obtížné by bylo na stupnici od 1 do 10 dotknout se jedním prstem kliky u dveří? Dotknout se dveří a otevřít je?“

Související:

Připravte se na to: Jak úzkost vede k rušivému chování

Dítěte, které má strach ze zvracení, se můžeme zeptat: „Jak obtížné by bylo napsat slovo zvracet?“

„Jak obtížné by bylo napsat slovo zvracet“. Pokud je to 3, říci „Dnes budu zvracet“ by mohlo být 5. Vidět kreslený film, kde někdo zvrací, by mohlo být ohodnoceno 7. Podívat se na skutečné video, kde někdo zvrací, by mohlo být 9. Na vrcholu hierarchie by pravděpodobně bylo snězení něčeho, o čem si dítě myslí, že ho přiměje zvracet. Hodnocením těchto různých strachů děti zjistí, že některé z nich jsou méně extrémní a lépe zvládnutelné, než si myslely.

Dále dítě vystavíme spouštěči v jeho nejmírnější možné podobě a podporujeme ho, dokud úzkost nepoleví. Strach, stejně jako každý jiný pocit, se časem zmenšuje a děti získávají pocit, že ho zvládají, když cítí, že úzkost slábne.

Přihlaste se do našeho seznamu a buďte mezi prvními, kdo se dozví, když zveřejníme nové články. Získejte užitečné novinky a poznatky přímo do své e-mailové schránky.

Zpět na anketu

Intenzivní léčba

S dítětem, které je silně úzkostné – které například sotva vyjde z pokoje ze strachu, že rodiče zemřou, nebo si musí desítkykrát denně mýt ruce, aby se zabránilo kontaminaci -, mohu pracovat několikrát týdně po dobu několika hodin. Expozice provádíme v kanceláři, a když se dítě dostatečně cítí, provádíme je venku.

Například pro někoho se sociální úzkostí můžeme jít ven v hloupých čepicích nebo venčit banán na vodítku. Pro někoho, kdo se bojí kontaminace, můžeme jet společně autobusem nebo si podat ruku s cizími lidmi a pak jíst brambůrky bez mytí.

Když už máme za sebou několik expozic a dítě se cítí jistější, zadám mu domácí úkol, aby si procvičilo to, co jsme dělali na sezeních. Chceme, aby děti expozice opravdu zvládly, než postoupí na vyšší úroveň. A rodiče se učí, aby dětem pomáhali v pokroku tím, že je povzbuzují, aby úzkostné pocity tolerovaly, místo aby se do nich vrhali a chránili je před jejich úzkostí.

Léčba mírného až středního stupně závažnosti obvykle trvá osm až dvanáct sezení a některé děti dělají větší pokroky, pokud zároveň užívají léky na snížení úzkosti, což jim může usnadnit zapojení do terapie.

Důležité je pochopit, že expoziční terapie je tvrdá práce jak pro děti, tak pro jejich rodiče. Ale jak se strach zmenšuje, děti se vracejí k věcem, které dělají rády, a rodina získává zpět dítě, o které se bála, že ho ztratila – a to je velká odměna.

Nejlepší léky pro děti s úzkostí
Proč dětská úzkost často zůstává neodhalena (a její důsledky)

• Pomohlo to?