Někdy je arteriovenózní malformace (AVM) nalezena „náhodně“, což znamená, že nezpůsobuje žádné příznaky, ale je nalezena během CT nebo MRI vyšetření provedeného z jiného důvodu (například po nehodě nebo úrazu). V těchto případech nemusí být vůbec léčena – u jinak zdravého pacienta může být asymptomatická AVM sledována, ale nemusí být léčena. Neurochirurg, který vyhodnotí diagnostický angiogram, s pacientem probere možnosti léčby a vydá doporučení na základě rizika ruptury nebo jiných komplikací v porovnání s riziky chirurgického zákroku. Doporučený plán léčby bude vycházet nejen z angiogramu, ale také z klinické anamnézy, věku, příznaků a fyzikálního vyšetření pacienta. Například staršímu pacientovi s nízkým rizikem krvácení může být doporučeno AVM spíše sledovat než léčit.
Rozhodnutí o léčbě mozkové AVM závisí na její lokalizaci, riziku budoucích komplikací, pokud nebude léčena, a riziku neurologického deficitu, který může být spojen s její léčbou. Vzhledem k tomu, že arteriovenózní malformace je velmi složitý stav, je nejlepší, když ji léčí zkušení neurochirurgové ve velkém zdravotnickém centru specializovaném na komplikované případy. V centru Weill Cornell Brain and Spine Center má náš tým neurologů, intervenčních neuroradiologů, neurochirurgů a specialistů na radiochirurgii odborné znalosti v oblasti hodnocení a léčby AVM a poskytuje mezinárodně uznávanou péči. Viz komentář Dr. Knopmana a Dr. Stiega pro časopis The Lancet o léčbě AVM.
K léčbě AVM existuje řada chirurgických technik, které lze použít samostatně nebo v kombinaci. Některé AVM budou vyžadovat pouze jednu z těchto terapií a jiné budou vyžadovat kombinaci. Mezi léčebné postupy patří:
Stereotaktická radiochirurgie
Stereotaktická radiochirurgie arteriovenózní malformace spočívá ve vysoce cílených paprscích záření směřovaných na AVM z více úhlů.
Bez vstupu do lebky mohou neurochirurgové k léčbě AVM použít stereotaktickou radiochirurgii (vysoce cílené paprsky záření z více úhlů). Tato technika, která se obvykle používá u menších AVM, je účinná až u 80 % pacientů. Radiochirurgie se obvykle provádí ambulantně v rámci jednoho ošetření. Po podání záření dochází k pomalému zužování abnormálních cév v průběhu jednoho až tří dnů, dokud není AVM obliterována. Jedná se o rychle se rozvíjející techniku, která vyžaduje speciální odborné znalosti neurochirurga speciálně vyškoleného v radiochirurgii a využívajícího nejmodernější vybavení – například Gama nůž, CyberKnife, protonové paprsky a lineární urychlovače. Stereotaktická radiochirurgie je obvykle dostupná pouze ve velkých lékařských centrech (viz Lékaři, kteří léčí AVM).
Embolizace začíná zavedením malého katétru do horní části nohy a jeho zavedením až do místa AVM.
Embolizace
Dalším chirurgickým přístupem k AVM je endovaskulární embolizace, která zahrnuje zavedení katétru nebo malé plastové trubičky přes tepnu v horní části nohy. Trubička je vedena oběhovým systémem vzhůru k místu AVM, kam dodává tekuté „lepidlo“, které embolizuje (blokuje) průtok krve do deformovaných cév, a tím obnovuje normální oběh. Ve většině případů samotná embolizace nestačí k vyléčení AVM, ale je velmi užitečná ke zmenšení velikosti AVM před operací.V některých případech může zmenšit velkou AVM natolik, že je možné provést radiochirurgický zákrok a vyhnout se tak nutnosti chirurgické resekce.
Mikrochirurgická resekce
Mikrochirurgická resekce AVM je otevřená operace, při níž neurochirurg odstraní část lebky, aby získal přístup k abnormálním cévám, které pak opraví nebo odstraní. V případech, kdy je riziko krvácení vysoké nebo je umístění AVM nepřístupné pro embolizační katétr, může být tato operace pro pacienta jedinou možností. Po tomto zákroku je nutné pečlivé sledování a přísná kontrola krevního tlaku a také kvalitní angiogram, aby se zjistilo, zda byla AVM zcela odstraněna. Každá operace mozku s sebou nese určitá rizika, včetně infekce a neurologického postižení, ale úspěšná chirurgická resekce, která AVM zcela odstraní, prakticky eliminuje riziko budoucího prasknutí. V centru Weill Cornell Brain and Spine Center máme k dispozici speciální operační sál s angiografickým vybavením, které neurochirurgům umožňuje přístup k high-tech snímkům, které v době operace potvrdí kompletní resekci AVM.
Po operaci, radiochirurgii nebo embolizaci bude váš lékařský tým sledovat váš pokrok a provádět testy k vyhodnocení úspěšnosti léčby.
V Weill Cornell Brain and Spine Center chápeme, že diagnóza a léčba AVM může být fyzicky i emocionálně náročná. Věříme, že důvěra a spolupráce vybudovaná během týdnů předcházejících operaci je důležitou součástí zotavení. Během vaší cesty se budeme rozhodovat společně, abychom vám poskytli nejmodernější léčbu a nejlepší možnou kvalitu života. Pomocí našeho online formuláře si můžete vyžádat schůzku pro posouzení nebo druhý názor.
Vyžádat si schůzku | Doporučit pacienta
Recenzováno uživatelem: Jared Knopman, M.D.
Poslední recenze/poslední aktualizace: 2017
Ilustrace: Thom Graves, CMI
.