Anatomie kyčlí

Popis

Kloub kyčelní je kulovitý kloub, který je místem spojení hlavice kosti stehenní a acetabula pánve.

Kloub kyčelní

• Diarthrodiální kloub, jehož přirozená stabilita je dána především jeho kostěnými složkami/artikulí.
• Primární funkcí kyčelního kloubu je poskytovat dynamickou oporu hmotnosti těla/ trupu a zároveň usnadňovat přenos síly a zatížení z axiálního skeletu na dolní končetiny, což umožňuje pohyblivost
• Obvykle pracuje v uzavřeném kinematickém řetězci.

Dostupné pohyby

Kloub kyčelní spojuje dolní končetiny s axiálním skeletem. Kyčelní kloub umožňuje pohyb ve třech hlavních osách, které jsou na sebe kolmé.

• Poloha středu celé osy je v hlavici stehenní kosti.
• Příčná osa umožňuje pohyb ve flexi a extenzi.
• Podélná osa neboli vertikálně podél stehna umožňuje vnitřní a vnější rotaci.
• Sagitální osa, neboli směrem dopředu dozadu, umožňuje abdukci a addukci.

Kromě pohybu kyčelní kloub usnadňuje nošení váhy. Stabilita kyčelního kloubu vyplývá z několika faktorů.

1. Tvar acetabula – Vzhledem k hloubce acetabula může zahrnovat téměř celou hlavici kosti stehenní.

2. Acetabulární labrum (fiibrokartilaginózní límec obklopující acetabulum), které zajišťuje následující funkce:

• Přenos zatížení
• Udržování negativního tlaku (tj, „vakuové těsnění“) pro zvýšení stability kyčelního kloubu
• Regulace hydrodynamických vlastností synoviální tekutiny

Vaziva & Kloubní pouzdro

Obecně je pouzdro kyčelního kloubu v extenzi napnuté a ve flexi uvolněnější.

K kapsulárním vazům patří

• Iliofemorální vaz (známý také jako Bigelův Y vaz) je nejpevnějším vazem v těle; leží na přední straně kyčelního kloubu – zabraňuje hyperextenzi,
• Pubofemorální vaz leží anteroinferiorně – zabraňuje nadměrné abdukci a extenzi
• Ischiofemorální vaz – je nejslabší ze tří vazů a tvoří ho trojúhelníkový pás vláken, který tvoří zadní pouzdro kyčelního kloubu. Připojuje se k sedací kosti až za acetabulum a upíná se k bázi velkého trochanteru – zabraňuje nadměrné extenzi

Ligamentum teres (vaz hlavice stehenní kosti)

• Nachází se intrakapsulárně a připojuje vrchol kotyloidního zářezu k jamce hlavice stehenní kosti.
• Slouží jako přenašeč pro foveální tepnu (zadní oddíl obturátorové tepny), která zásobuje hlavici femuru u kojenců/pediatrické populace (u dospělých je podíl cév na krevním zásobení hlavice femuru zanedbatelný).
• Při dislokacích může dojít k poranění ligamentum teres, které může způsobit lézi foveální tepny, což vede k osteonekróze hlavice femuru.

Kloubní pouzdro:

• Kloub kyčelního kloubu je extrémně pevný díky vyztužení silnými vazy a svalstvem, což zajišťuje relativně stabilní kloub. Na rozdíl od slabého kloubního pouzdra ramenního kloubu se kyčelní kloubní pouzdro významně podílí na stabilitě kloubu. Pouzdro je silnější anterosuperiorně, kde dochází k převažujícímu zatížení při nošení váhy, a je tenčí posteroinferiorně.

Labrum

Labrum tvoří fibrokartilagenní rozšíření kostěného acetabula, většinou složené z kolagenu typu 1, které je obvykle silné mezi 2-3 mm. Lemuje acetabulární jamku a připojuje se ke kostěnému okraji acetabula. Má nepravidelný tvar, vpředu je širší a tenčí a vzadu silnější. Na přední straně je labrum v radiálním řezu trojúhelníkovitého tvaru. Na zadní straně je labrum rozměrově čtvercové, ale se zaoblenou distální plochou.

Labrum má tři povrchy:

1. Vnitřní kloubní plochu – přiléhá ke kloubu (avaskulární)
2. Vnější kloubní plochu – dotýká se kloubního pouzdra (vaskulární)
3. Bazální plochu – připojuje se k acetabulární kosti a vazům

Příčné vazy obklopují kyčelní kloub a pomáhají jej udržet na místě při pohybu.

Předpokládá se, že většina labra je avaskulární a pouze vnější třetina je zásobována obturátorovou, horní gluteální a dolní gluteální tepnou. Existuje polemika o tom, zda existuje možnost hojení při omezeném krevním zásobení, a to je důležitá klinická úvaha. Předpokládá se, že horní a dolní část je inervovaná a obsahuje jak volná nervová zakončení, tak nervové senzorické koncové orgány (poskytující smysly pro bolest, tlak a hluboký vjem).

Funkce acetabulárního labra jsou následující:

• Stabilita kloubu – zvyšuje zadržení hlavice stehenní kosti, prohloubení kloubu o 21 %, zvětšení povrchu kloubu o 28 %, čímž umožňuje větší plochu rozložení sil a odolává laterálnímu a vertikálnímu pohybu uvnitř acetabula
• Citlivý tlumič nárazů
• Mazadlo kloubu – těsnicí mechanismus udržuje synoviální tekutinu v kontaktu s kloubní chrupavkou
• Rozdělovač tlaku – brání průtoku tekutiny dovnitř a ven z kloubu těsnicím účinkem, který se často označuje jako „sací efekt“ vzhledem k odporu, který vzniká při odvádění hlavice z acetabulárního pouzdra. Tato těsnicí funkce nejen zvyšuje stabilitu kloubu, ale předpokládá se, že rovnoměrněji rozkládá tlakové zatížení působící na kloubní plochy, čímž snižuje vrcholové namáhání chrupavky při zatížení.
• Snižuje kontaktní napětí mezi acetabulární a femorální chrupavkou

Nervy

Kloub kyčelní dostává inervace z femorálního, obturátorového a nadklíčkového nervu.

Krevní zásobení

V krevním zásobení kyčelního kloubu se vyskytují četné odchylky.

• Nejčastější varianta vede k tomu, že krevní zásobení pochází z mediální cirkumflexní a laterální cirkumflexní femorální tepny, z nichž každá je větví profunda femoris (hluboké tepny stehna).
• Tepna profunda femoris je větví stehenní tepny, která se pohybuje směrem dozadu.
• Dále přispívá foveální tepna (tepna k hlavě stehenní kosti), větev zadního oddílu obturátorové tepny, která putuje ve vazivu hlavy stehenní kosti.
• Foveální tepna pomáhá zabránit avaskulární nekróze při přerušení mediální a laterální cirkumflexní tepny.
• Jsou zde dvě významné anastomózy. Křížová anastomóza podpírá horní část stehna a trochanterická anastomóza, která podpírá hlavici stehenní kosti.

Svaly

Svaly kyčelního kloubu lze rozdělit do skupin podle jejich funkce vzhledem k pohybům kyčelního kloubu

Flexory:

• Psoas Major
• Psoas Minor
• Iliacus
• Pectineus
• Rectus Femoris

Extenzory:

• Gluteus Maximus
• Semitendinosus
• Semimembranosus
• Biceps Femoris (dlouhá hlava)

Adduktory:

• Adductor magnus
• Adductor longus
• Adductor brevis
• Gracilis
• Pectineus

Abduktory:

• Gluteus Medius
• Tensor Fascia Latae

Vnitřní rotátory:

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

Vnější rotátory:

• Gluteus Maximus
• Gemellus Superior
• Gemellus Inferior
• Obturator Externus
• Obturator Internus
• Quadratus Femoris
• .
• Piriformis

Zavřená zabalená poloha

Plná extenze kyčelního kloubu je zavřená zabalená poloha, protože tato poloha stahuje silné vazy kloubu, což vede ke stabilitě.

Otevřená zabalená poloha

Kloub kyčelní je jedním z mála kloubů, u nichž je poloha optimálního kloubního kontaktu (kombinovaná flexe, abdukce a zevní rotace) spíše otevřenou zabalenou než uzavřenou zabalenou polohou, protože flexe a zevní rotace mají tendenci vazy rozvolňovat a uvolňovat.

Důležité informace

Totální endoprotéza kyčelního kloubu (THA)

• Elektivní zákrok u pacientů s bolestmi kyčelního kloubu v důsledku degenerativních onemocnění. Vysoce účinný zákrok, který zmírňuje bolest a obnovuje funkci pro zlepšení kvality života.
• Indikován u pacientů, u nichž selhaly jiné konzervativní metody, včetně kortikosteroidních injekcí, fyzikální terapie, snížení hmotnosti nebo předchozí chirurgické léčby.

Femorální trojúhelník:

• Oblast vymezená inguinálním vazem superiorně, adduktorem longus mediálně a sartoriem laterálně.
• Důležitá, protože obsahuje četné cévní a nervové struktury, včetně femorální žíly, tepny a nervu.

Femorální úhel sklonu:

• Úhel vyplývající z průsečíku přímky vedoucí po dlouhém dříku stehenní kosti a přímky vedené krčkem stehenní kosti.
• Obvykle má normální dospělý člověk úhel sklonu mezi 120 a 125 stupni, u starších lidí se obvykle blíží 125 stupňům.
• Zvětšení tohoto úhlu, větší než 125 stupňů, má za následek coxa valga a zmenšení se nazývá coxa vara.

Úhel torze femuru:

• Vzniká při pohledu na vztah mezi osou hlavice a krčku stehenní kosti a stehenními kondyly.
• Normální femur má úhel torze mezi 12 a 15 stupni.
• Zvětšení tohoto úhlu se označuje jako anteverze, zatímco zmenšení tohoto úhlu se označuje jako retroverze*.

Aplikovaná anatomie

1. Trendelenburgova chůze

Pokud některá z funkcí laterální kontroly rovnováhy selže, je opora rozrušena. Pánev má tendenci padat na nepodepřenou stranu, když se jedinec postaví na postiženou končetinu. Tomuto jevu se říká Trendelenburgův příznak. Osoba chodí s charakteristickou vrávoravou nebo klátivou chůzí.

V A: Negativní Trendlenburgovo znamení. Abduktory kyčlí působí normálně a naklánějí pánev nahoru, když se protilehlá noha zvedá ze země.

U B: Pozitivní Trendlenburgův příznak. Abduktory kyčlí nejsou schopny kontrolovat pokles pánve při zvednutí opačné nohy.
2. Nervus sciaticus

• Může být stlačen na dolním okraji gluteus maximus při sezení na lavičce s ostrou hranou.
• Může být poraněn nesprávně umístěnými hlubokými intravaskulárními injekcemi. Aby se tomu zabránilo, podává se injekce obvykle do superolaterálního kvadrantu.
• Může být poraněn při zadní dislokaci kyčelního kloubu.

3. Sedací kýla

• Pánevní struktury mohou vystupovat skrz větší sedací otvor a stlačovat jeho obsah, což se může projevit bolestí, necitlivostí a slabostí dolní končetiny, pokud je sedací nerv stlačen.

4. Syndrom větší trochanterické bolesti

5. Syndrom větší trochanterické bolesti

5. Syndrom větší trochanterické bolesti

6. Syndrom větší trochanterické bolesti

• . Prasklý kyčelní kloub

  6. Posunutá ploténka

  • Bolest vyhřezlé nebo natažené bederní meziobratlové ploténky, pokud je často přenášena do hýžďové oblasti nebo laterální strany stehna.

  7. Ischiální burzitida

  • Zánět burzy nad ischiální tuberozitou.

  8. Piriformis syndrom

  .