Vnější pohlavní orgány
Vulva, známá také jako pudendum, je termín označující ty vnější orgány, které mohou být viditelné v oblasti perinea (viz obrázky níže). Vulva se skládá z následujících orgánů: mons pubis, malé a velké stydké pysky, panenská blána, klitoris, předsíň, močová trubice, Skeneho žlázy, velké vestibulární (Bartholinovy) žlázy a vestibulární bulby. Hranice zahrnují mons pubis vpředu, rektum vzadu a genitokrurální záhyby (stehenní záhyby) laterálně.
Mons pubis
Mons pubis je zaoblená část vulvy, kde dochází k vývoji pohlavního ochlupení v době puberty. Tuto oblast lze popsat jako přímo přední část pubické symfýzy.
Labia
Velké stydké pysky jsou 2 velké podélné záhyby tukové a vláknité tkáně. Jejich velikost a rozložení se u jednotlivých žen liší a velikost závisí na obsahu tuku. Táhnou se od mons anteriorně k perineálnímu tělu posteriorně. Velké stydké pysky mají vlasové folikuly.
Malé stydké pysky, známé také jako nymfy, jsou 2 malé kožní záhyby, které se nacházejí mezi velkými stydkými pysky a introitem neboli poševním vestibulem. Vpředu se malé stydké pysky spojují a vytvářejí uzdičku klitorisu.
Hymen
Hymen je tenká blána, která se nachází u vchodu do poševního vchodu. Často je tato blána perforována před začátkem menstruace, což umožňuje tok menses. Panenská blána má velmi různý tvar.
Klitoris
Klitoris je erektilní útvar, který se nachází pod předním spojením malých stydkých pysků. Jeho šířka u dospělé ženy je přibližně 1 cm, průměrná délka 1,5-2,0 cm. Klitoris se skládá ze 2 crura, které se připojují k periostu ischiopubických ramen. Je to velmi citlivá struktura, obdoba mužského penisu. Je inervován dorzálním nervem klitorisu, koncovou větví pudendálního nervu.
Vestibulum a močová trubice
Mezi klitorisem a vaginálním introitem (otvorem) se nachází trojúhelníková oblast známá jako vestibulum, která zasahuje až k zadnímu čtyřhranu. Ve vestibulu se nachází uretrální (močový) meatus, přibližně 1 cm před poševním vchodem, a také v něm oboustranně ústí Skeneho žlázy. Močová trubice je tvořena blanitou pojivovou tkání a spojuje močový měchýř s předsíní zevně. Délka ženské močové trubice se pohybuje od 3,5 do 5,0 cm.
Skeneho a Bartholinovy žlázy
Skeneho žlázy vylučují mazivo v ústí močové trubice. Větší vestibulární (Bartholinovy) žlázy jsou rovněž zodpovědné za vylučování lubrikace do pochvy, s otvory těsně za hymenem, oboustranně, na zadní straně pochvy. Každá žláza je malá, tvarem podobná ledvinovému zrnu.
Vestibulární bulby
Nakonec vestibulární bulby jsou 2 masy erektilní tkáně, které leží hluboko u bulbokavernózních svalů oboustranně.
Vnitřní genitálie
Vagina
Vagina se táhne od vulvy zevně k děložnímu hrdlu uvnitř. Nachází se uvnitř pánve, před konečníkem a za močovým měchýřem. Vagina leží v úhlu 90º vzhledem k děloze. Pochvu drží na místě endopelvická fascie a vazy (viz obrázek níže).
Pochva je vystlána řasami, které se nacházejí v záhybech po celé délce. Ty umožňují snadnou distenzi, zejména při rození dětí. Struktura pochvy je tvořena sítí pojivových, blanitých a erektilních tkání.
Pánevní bránice, svěrače močové trubice a příčné svaly peronea a perineální membrána podpírají pochvu. Sfincter urethrae a příčný sval peroneus jsou inervovány perineálními větvemi pudendálního nervu. Pánevní bránice se týká především levator ani a coccygeus a je inervována větvemi sakrálních nervů S2-S4.
Cévní zásobení pochvy je primárně z poševní tepny, větve přední divize vnitřní kyčelní tepny. Na obou stranách pánve se může nacházet několik těchto tepen, které bohatě zásobují pochvu.
Nervové zásobení pochvy je především z autonomního nervového systému. Senzorická vlákna do dolní části pochvy vycházejí z pudendálního nervu a vlákna bolesti jsou ze sakrálních nervových kořenů. Lymfatická drenáž pochvy směřuje zpravidla do zevních kyčelních uzlin (horní třetina pochvy), společných a vnitřních kyčelních uzlin (střední třetina) a povrchových tříselných uzlin (dolní třetina).
Děloha
Děloha je ženský pohlavní orgán tvaru obrácené hrušky, který leží ve střední čáře těla, v pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem. Je silnostěnná a svalnatá, se sliznicí, která se během reprodukčního období mění v reakci na hormonální stimulaci v průběhu měsíčního cyklu ženy.
Dělohu lze rozdělit na 2 části: nejspodnější část je děložní hrdlo a větší část orgánu se nazývá tělo dělohy (corpus uteri). Mezi těmito dvěma je istmus, krátká oblast zúžení.
Tělo dělohy má tvar koule a je obvykle umístěno v předozadní poloze, v úhlu 90º vůči pochvě. Horní část těla je kopulovitá a nazývá se fundus; je to typicky nejsvalnatější část dělohy. Tělo dělohy je zodpovědné za udržení těhotenství a silné stahy děložní stěny pomáhají vypudit plod během porodu.
Průměrná hmotnost netěhotné, nullipary dělohy je přibližně 40-50 g. Multiparní děloha může vážit o něco více, přičemž horní hranice je přibližně 110 g. Menopauzální děloha je malá a atrofovaná a obvykle váží mnohem méně.
Dutina dělohy je zploštělá a trojúhelníková. Děložní trubice vstupují do dutiny dělohy oboustranně v superolaterální části dutiny.
Děloha je spojena s okolními strukturami řadou vazů a pojivové tkáně. Pánevní pobřišnice je připojena k tělu a děložnímu hrdlu jako široký vaz, který se odráží na močový měchýř. Široký vaz připojuje dělohu k bočním stěnám pánve. Uvnitř široké báze širokého vazu, mezi jeho přední a zadní laminou, pomáhají vlákna pojivové tkáně spojená s děložními a poševními cévami podpírat dělohu a pochvu. Společně se tato vlákna označují jako kardinální vaz.
Rektouterinní vazy, které leží v peritoneálních záhybech, se táhnou dozadu od děložního hrdla až ke křížové kosti. Kruhové vazy dělohy jsou mnohem hustší struktury a spojují dělohu s anterolaterální břišní stěnou v hlubokém tříselném prstenci. Leží uvnitř přední lamely širokého vazu. Uvnitř kulatého vazu se nachází Sampsonova tepna, malá tepna, která musí být při hysterektomii podvázána.
Cévní systém dělohy je odvozen od děložních tepen a žil. Děložní cévy vycházejí z předního rozdělení vnitřní kyčelní tepny a větve děložní tepny anastomozují s ovariální tepnou podél děložní trubice.
Nervové zásobení a lymfatická drenáž dělohy jsou složité. Lymfatická drenáž směřuje především do postranních aortálních, pánevních a ilických uzlin, které obklopují ilické cévy. Nervové zásobení je dosahováno prostřednictvím sympatického nervového systému (prostřednictvím hypogastrického a ovariálního plexu) a parasympatického nervového systému (prostřednictvím pánevních splanchnických nervů z druhého až čtvrtého křížového nervu).
Čípek děložní
Čípek děložní je spodní část dělohy, oddělující tělo dělohy od pochvy. Děložní čípek má válcovitý tvar a ve střední čáře se nachází endocervikální kanál, který umožňuje průchod spermatu do dělohy. Zevní otvor do pochvy se označuje jako zevní os a vnitřní otvor do dutiny děložní jako vnitřní os. Vnitřní os je část děložního hrdla ženy, která se rozšiřuje, aby umožnila porod plodu během porodu. Průměrná délka děložního hrdla je 3-5 cm.
Cévy jsou zásobovány sestupnými větvemi děložní tepny, které probíhají oboustranně v pozici 3 hodin a 9 hodin děložního hrdla. Nervové zásobení děložního hrdla probíhá prostřednictvím parasympatického nervového systému cestou druhého až čtvrtého sakrálního segmentu. Vedle těchto parasympatiků probíhá mnoho bolestivých nervových vláken. Lymfatická drenáž děložního čípku je složitá. Hlavními drenážními body jsou obturátorové, společné ilické, vnitřní ilické, vnější ilické a viscerální parametriální uzliny.
Děložní trubice
Děložní trubice (označované také jako vejcovody nebo vejcovody) jsou děložní přídavky umístěné oboustranně v horní části dutiny děložní. Jejich hlavní funkcí je transportovat spermie směrem k vajíčku, které je uvolněno vaječníkem, a poté umožnit průchod oplodněného vajíčka zpět do dělohy k uhnízdění.
Děložní trubice vycházejí z dělohy přes oblast známou jako cornua a tvoří spojení mezi endometriální a peritoneální dutinou. Každý tubus je přibližně 10 cm dlouhý a 1 cm v průměru a nachází se v části širokého vaziva zvaného mesosalpinx. Distální část děložní trubice končí orientačně kolem vaječníku.
Děložní trubice má 3 části. První úsek, který je nejblíže děloze, se nazývá istmus. Druhým segmentem je ampula, která se v průměru více rozšiřuje a je typickým místem oplodnění. Posledním segmentem, který je nejdále od dělohy, je infundibulum. V infundibulu vznikají fimbrie, prstům podobné výběžky, které jsou zodpovědné za zachycení vajíčka uvolněného z vaječníku.
Děložní trubice jsou arteriálně zásobovány z větví děložních a vaječníkových tepen, malých cév, které se nacházejí v mezosalpinxu. Nervové zásobení děložních trubic probíhá prostřednictvím sympatických i parasympatických vláken. Senzorická vlákna vedou z hrudních segmentů 11-12 a z 1. bederního segmentu. Lymfatická drenáž děložních trubic probíhá přes kyčelní a aortální uzliny.
Vejcovody
Vejcovody jsou párové orgány umístěné po obou stranách dělohy v mezovariální části širokého vazu pod děložními trubicemi. Vaječníky jsou zodpovědné za uchovávání a uvolňování vajíček potřebných k rozmnožování. Při narození má samice přibližně 1-2 miliony vajíček, ale pouze 300 z těchto vajíček vždy dozraje a je uvolněno za účelem oplodnění.
Vejcovody jsou malé a oválného tvaru, vykazují šedavou barvu a mají nerovný povrch. Skutečná velikost vaječníků závisí na věku a hormonálním stavu ženy; v plodném věku jsou vaječníky přibližně 3-5 cm dlouhé a po nástupu menopauzy se výrazně zmenší a atrofují. Průřez vaječníkem odhalí mnoho cystických struktur, které se liší velikostí. Tyto struktury představují vaječníkové folikuly v různých stadiích vývoje a degenerace.
Vejce podpírá několik vazů. Vaječníkový vaz spojuje dělohu a vaječník. Zadní část širokého vazu tvoří mezovarium, které podpírá vaječník a je v něm uloženo cévní zásobení. Závěsný vaz vaječníku (infundibulární pánevní vaz), peritoneální záhyb překrývající ovariální cévy, připevňuje vaječník k boční stěně pánve.
Krevní zásobení vaječníku probíhá prostřednictvím ovariální tepny; pravá i levá ovariální tepna vychází přímo ze sestupné aorty na úrovni obratle L2. Ovariální tepna a žíla vstupují a vystupují z vaječníku v hilu. Levá ovariální žíla odtéká do levé renální žíly a pravá ovariální žíla ústí přímo do dolní duté žíly.
Nervové zásobení vaječníků probíhá spolu s cévami v závěsném vazu vaječníku a vstupuje do vaječníku v hilu. Zásobení probíhá prostřednictvím ovariálního, hypogastrického a aortálního plexu. Lymfatická drenáž vaječníku směřuje především do laterálních aortálních uzlin; mohou však být zapojeny i ilické uzliny.
.