Aktivace chování: Behaviorální aktivace (BA) je terapeutická intervence, která se často používá k léčbě deprese

Behaviorální aktivace vychází z behaviorálního modelu deprese, který pojímá depresi jako důsledek nedostatku pozitivního posílení. BA je vysoce přizpůsobitelná a představuje velmi individuální léčebný plán.

V tomto článku se dozvíte, co je BA, z jakého behaviorálního modelu vychází a jak BA realizovat jako léčebný plán, včetně některých technik používaných v behaviorální aktivaci.

Než budete číst dál, napadlo nás, že byste si mohli zdarma stáhnout naše 3 cvičení pozitivní CBT. Tato vědecky podložená cvičení vám poskytnou podrobný vhled do pozitivní CBT a dají vám nástroje k jejímu použití ve vaší terapii nebo koučování.

Co je behaviorální aktivace (BA) a jak se používá k léčbě deprese?

Behaviorální aktivizace (BA) je „strukturovaný, krátký psychoterapeutický přístup, jehož cílem je (a) zvýšit zapojení do adaptivních činností (což jsou často činnosti spojené s prožíváním potěšení nebo zvládnutím), (b) snížit zapojení do činností, které udržují depresi nebo zvyšují riziko deprese, a (c) řešit problémy, které omezují přístup k odměně nebo které udržují či zvyšují averzivní kontrolu“ (Dimidjian et al..),

Hlavní myšlenkou BA jako léčby deprese je „umožnit pacientům s depresivními příznaky naučit se vyrovnávat se svou negativitou“ a „zvýšit pozitivní uvědomění prostřednictvím opětovného rozvoje osobních cílů v podobě krátkodobých, střednědobých a dlouhodobých životních cílů“ (Chan et al., 2017).

Jinými slovy, BA je typ terapeutické intervence (nejčastěji používané k léčbě deprese), která se zaměřuje na změny chování v každodenním životě klienta. Intervence BA může zahrnovat pomoc klientovi naplánovat si více činností, které ho skutečně baví, pomoc klientovi rozvíjet jeho sociální dovednosti nebo jen obecně nechat klienta sledovat jeho vlastní emoce a aktivity.

Bezpečnostní aktivizace je vysoce individualizovaná intervence, která se zaměřuje na depresi člověka tím, že se zaměřuje na chování, které tuto depresi podporuje.

Bezpečnostní aktivizace:

Behaviorální aktivace vychází z behaviorálního modelu deprese, který nastínil například Lewinsohn & Shaffer (1971).

Tito badatelé se domnívali, že deprese je problémem chování (na rozdíl od kognitivního problému), který vzniká z nedostatku pozitivního posílení, zejména v sociálních vztazích.

Protože se autoři hlásili k behaviorálnímu modelu deprese, domnívali se, že nejlepším způsobem léčby deprese je „obnovit adekvátní rozvrh pozitivního posilování pro jedince změnou pacientova chování a/nebo prostředí“.

Ačkoli se někteří psychologové stále hlásí k radikálnímu behaviorismu, většina moderních behaviorálních modelů není výhradně behavioristická a zahrnuje kognitivní složky.

Většina moderních psychologických modelů obecně zahrnuje jak kognitivní, tak behaviorální aspekty, příkladem je kognitivně-behaviorální terapie (KBT), dnes asi nejběžnější terapeutický postup. Ve skutečnosti se behaviorální aktivace začala zkoumat jako součást CBT i u jiných poruch než deprese, například u úzkosti (Boswell et al., 2017).

Zajímavé je, že behaviorální aktivace může být dokonce hnací silou účinnosti CBT. Studie Jacobsona a dalších (1996), která zjistila, že tomu tak je, je jedním z hlavních důvodů, proč se dnes lidé o behaviorální aktivaci zajímají. Konkrétně tito výzkumníci zjistili, že lidé s depresí, kteří absolvovali BA, zaznamenali stejný přínos jako lidé s depresí, kteří absolvovali jak BA, tak některé kognitivní složky CBT.

Ačkoli behavioristé již nepopírají význam kognice, stále obhajují behaviorální léčbu před kognitivní léčbou, protože na chování je snadnější se zaměřit než na myšlenky.

Výše citovaná práce (Jacobson et al., 1996) naznačuje, že behaviorální aktivace může být dokonce důvodem, proč je CBT tak účinná.

Takže i když si behavioristé již nutně nemyslí, že pozitivní posilování je jediným způsobem léčby deprese, stále věří, že je to jeden z nejlepších způsobů.

Applied Behaviour Analysis:

Behaviorální aktivizace je typem aplikované analýzy chování, což je oblast výzkumu založená na principech práce B. F. Skinnera, a zejména na jeho zjištěních, že „v daném kontextu prostředí se chování, které přináší příznivé důsledky, bude nadále objevovat prostřednictvím procesu posilování a to chování, které příznivé důsledky nepřináší, se bude časem snižovat nebo vyhasne“ (Roane et al..),

Jednou ze silných stránek behaviorální aktivace je, že ji lze přizpůsobit podle „hodnot a schopností“ člověka a lze ji také přizpůsobit specifickým typům MDD, například komorbidní MDD a poruše osobnosti (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Jinými slovy, téměř ve všech případech deprese je vhodný nějaký druh intervence BA.

Jednou věcí, kterou je třeba mít při intervencích BA na paměti, je, že terapeut musí mít na paměti vlastní posilování klientova chování (Pass et al, 2016). To znamená, že terapeut by měl dbát na to, aby během sezení posiloval zdravé chování svého klienta.

Použití behaviorálního modelu pro behaviorální aktivaci

Pro vytvoření behaviorální aktivační intervence pro klienta je třeba nejprve konceptualizovat behaviorální model deprese tohoto klienta.

Podívejme se na případovou studii 16leté dívky Amy s depresí (Pass et al., 2016). Aby mohl začít léčit její depresi, vedl terapeut rozhovory s Amy i její matkou, aby zjistil, jak její deprese vypadá.

Z jejich příspěvků terapeut zjistil, že Amyiny depresivní příznaky pravděpodobně pramení z nedávné smrti jejího otce, nedávné nemoci její matky, příznaků únavy a zvýšené studijní zátěže. Její únava byla obzvláště zajímavá, protože jí bránila v pozitivním posilování, zejména v jejím společenském životě.

To znamená, že protože se cítila unavená, nechodila ven s přáteli. Protože se nestýkala se svými přáteli, cítila se špatně a tento špatný pocit ji vedl k nízké hladině energie. Tento „začarovaný“ cyklus je zde uveden (přetištěno z článku) spolu s alternativním cyklem, který mají behaviorálně aktivizační intervence za cíl zavést:

BA nakonec dokázala Amy pomoci překonat její pocity deprese, částečně tím, že jí pomohla najít více pozitivního posílení v jejím sociálním životě. Zásadním aspektem tohoto zlepšení byl individuální behaviorální model Amyiny deprese koncipovaný Amy, její matkou a terapeutem.

Přínosy takového behaviorálního přístupu (na rozdíl od přístupu kognitivního) ilustruje komentář Amy, jak se uvádí v článku: „Amy ve svém hodnocení uvedla, že chtěla něco ‚praktičtějšího‘ než poradenství pro pozůstalé, které dostávala dříve. Měla pocit, že už měla příležitost prozkoumat své pocity vůči smrti svého otce, a to nebylo jejím cílem pro současnou práci.“

10+ technik behaviorální aktivizace

Mezi techniky používané v behaviorální aktivizaci patří (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al., 2001a):

• Samokontrola činností a nálady
• Rozvrhování činností
• Strukturování činností
• Problémové-řešení
• Trénink sociálních dovedností
• Stavba hierarchie (seřazení, jak snadné je určité činnosti vykonat)
• Tvarování (trénink zdravého chování)
• Odměna
• Přesvědčování
• Smlouva o chování (podepsání smlouvy s přáteli a rodinou, takže že budou posilovat pouze zdravé chování)
• Zhodnocení oblasti života (určení, ve kterých oblastech života si člověk přeje úspěch)

Více informací o některých z těchto technik lze nalézt v příručce A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al., 2001a), uvedené na konci následujícího oddílu.

4+ Pracovní listy behaviorální aktivizace & Aktivity

Pokud vám některé z výše uvedených technik připadají zajímavé, zde naleznete pracovní listy behaviorální aktivizace, s jejichž pomocí lze s některými z těchto technik pracovat, přičemž závěrečný pracovní list je vlastně kompletním manuálem behaviorální aktivizační léčby:

Pozitivní aktivity pro behaviorální aktivaci

Tento pracovní list někomu pomůže zjistit některé činnosti, které považuje za přínosné, a jak přínosné tyto činnosti považuje. Pracovní list jednoduše žádá o seznam činností a poté se ptá, jak odměňující je každá z těchto činností. Tento pracovní list je pro někoho dobrým způsobem, jak zjistit, které činnosti vlastně považuje v životě za odměňující.

Pracovní list pro aktivizaci chování Zábava &Úspěch

Jedná se o základní pracovní list pro rozvržení činností. Plánování aktivit pomáhá lidem dodržovat své povinnosti, ale také pomáhá lidem plánovat pozitivněji posilující aktivity (například trávení času s přáteli). Jak je v pracovním listu uvedeno, nejlepších účinků dosáhnete, když si naplánujete rovnováhu mezi povinnostmi a zábavnými aktivitami.

Behaviorální strategie pro zvládání deprese

Výše uvedený pracovní list je součástí většího balíčku a toto je tento větší balíček. Kromě pracovního listu pro plánování aktivit obsahuje také pevnější rozvrh aktivit, který může někomu pomoci naplánovat si své dny, a ne jen naplánovat několik aktivit na nejbližší dobu.

Kromě těchto dvou pracovních listů obsahuje tento balíček také informace o tom, jak mohou behaviorální techniky pomoci při depresi a jak lze tyto behaviorální techniky využít ve svůj prospěch. Jedná se o hluboký zdroj, který může někomu pomoci jak pochopit, proč je BA užitečná, tak začít ji praktikovat ve svém životě.

Krátká behaviorální aktivační léčba deprese – manuál pro léčbu

Nakonec se jedná o celý manuál pro krátkou behaviorální aktivační léčbu deprese (BATD), jak ji nastínil Lejuez et al. (2001b).

Může být „použita jako kompletní léčba nebo jako součást terapie, která může zahrnovat další terapeutické techniky a případně léky“. Obsahuje diskusi o BA a BATD i zdůvodnění těchto léčebných postupů a také pracovní listy a další zdroje, které někomu pomohou dodržovat program BA.

Tato příručka je hluboká a její zpracování zabere nějakou dobu, ale je pravděpodobně nejúplnějším dostupným zdrojem pro zájemce o behaviorální aktivaci.

Poselství domů

Od té doby, co Jacobson a spol. prohlásili (1996), že behaviorální aktivace je nejúčinnější složkou CBT, je behaviorální aktivace předmětem zájmu při léčbě deprese. Několik prací od té doby zjistilo, že BA je skutečně účinným způsobem léčby deprese, a to i v případě, že je tato deprese komorbidní s jinou poruchou.

Není pochyb o tom, že BA je účinným způsobem léčby deprese, ale BA s sebou nese jedinečný důsledek.

Klíčovým aspektem behaviorální aktivace je pozitivní posilování, zejména v sociálních situacích. To znamená, že to, jak reagujeme na lidi s depresí v našem okolí, může mít zásadní vliv na jejich náladu v krátkodobém horizontu a na jejich zdraví v dlouhodobém horizontu.

Přestože máme všichni neustále spoustu starostí, měli bychom mít na paměti i to, jak reagujeme na zdravé a nezdravé chování těch, které máme rádi. Posilování zdravého chování přítele může být právě klíčem k jeho zotavení z poruch, jako je deprese.

Doufáme, že se vám tento článek líbil. Pro více informací si nezapomeňte zdarma stáhnout naše 3 cvičení pozitivní KBT.

.