Abstrakt a úvod
Angioedém je dobře známý nežádoucí účinek léčby inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE). Angioedém se může vyskytnout také při léčbě blokátory angiotenzinových receptorů, ale mnohem méně často, než je tomu u inhibitorů ACE. Z nejasných důvodů se angioedém související s inhibitory ACE vyskytuje častěji u pacientů černé pleti. Angioedém může být život ohrožující, ale ve většině případů lze jeho výskyt zvládnout konzervativními léčebnými opatřeními včetně vysazení léku a/nebo podávání antihistaminika. Příležitostně může být opodstatněná léčba adrenalinem a/nebo steroidy. U pacienta, u kterého se vyskytl angioedém související s inhibitory ACE, by měly být blokátory angiotenzinových receptorů používány opatrně, pokud vůbec. Pokud se zvažuje léčba blokátory angiotenzinových receptorů u pacienta s předchozím angioedémem souvisejícím s inhibitory ACE, mělo by být jejich použití nějak zdůvodněno. Takové zdůvodnění může mimo jiné zahrnovat přítomnost srdečního selhání nebo proteinurických nefropatických stavů.
Termín angioedém označuje dobře ohraničený, nepitný otok, který se vyskytuje jako velké erytematózní plochy v kůži a podkoží. Angioedém může postihnout kteroukoli oblast těla. Angioedém může, ale nemusí být doprovázen kopřivkou a může se vyskytovat jako dědičné nebo získané onemocnění, přičemž druhé jmenované onemocnění často souvisí s užíváním léků. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) představují jednu z nejčastějších příčin lékového angioedému. V případě angioedému způsobeného inhibitory ACE jsou nejčastějšími místy postižení jazyk a sliznice orofaryngu a periorbitální/periorální oblasti. Angioedém tváří, víček a/nebo nosu je pozorován, ale u angioedému souvisejícího s inhibitory ACE je poněkud méně častý. Otok jazyka může být zvláště výrazným nálezem u angioedému vyvolaného inhibitory ACE a je významným prediktorem toho, že pacient může vyžadovat laryngoskopii a/nebo hospitalizaci (obrázky 1 a 2). Byl také pozorován izolovaný angioedém uvuly.
Ilustrativní případ ukazující angioedém sekundární k užívání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu. Všimněte si výrazného otoku jazyka.
Tentýž pacient zobrazený na obrázku 1, nyní s vymizením výrazného otoku jazyka.
Angioedém související s inhibitoryACE může být doprovázen otokem končetin, genitálií a vnitřností, přičemž u posledně jmenovaných se projevuje průjmem, nevolností a/nebo bolestí břicha. Může být přítomna také kopřivka a kašel, které však nejsou pro stanovení diagnózy nezbytné. Kašel a angioedém se často vyskytují nezávisle na sobě, což naznačuje, že je nepravděpodobné, že by měly jeden společný patologický mechanismus. Angioedém horních cest dýchacích může při absenci vhodného zásahu vyústit v závažnou akutní respirační tíseň, obstrukci dýchacích cest a smrt. Angioedém související s inhibitory ACE není obvykle doprovázen bronchospazmem, a pokud dojde k respirační tísni, je sekundární v důsledku obstrukce horních cest dýchacích. Tato forma angioedému je obvykle nebolestivá, i když jí mohou předcházet brnění a parestézie kůže. Angioedém související s inhibitory ACE vzniká během několika minut až hodin a spontánně odeznívá. Časový průběh odeznění může být velmi různorodý, od několika hodin až po několik dní. Otok, který neodezní do 3 až 4 dnů, pravděpodobně není angioedémem. Příležitostně byla u angioedému souvisejícího s inhibitory ACE hlášena úmrtí. K úmrtí obvykle dochází v důsledku obstrukce horních cest dýchacích a neschopnosti pacienta adekvátně ventilovat.