88 % pacientů s artritidou tvrdí, že dosažení remise je podle nového průzkumu cílem

Když vám poprvé diagnostikují zánětlivou formu artritidy, jako je revmatoidní artritida (RA) – která je chronická a progresivní – máte mnoho otázek, co bude dál. Zlepší se někdy moje bolest a další příznaky? Jaké dlouhodobé poškození nemoc způsobí? Jaké léky budu muset užívat (a jaké jsou jejich možné vedlejší účinky)? Je možná remise onemocnění?“

Když jsme se v nedávném komunitním průzkumu zeptali členů CreakyJoints a ArthritisPower, našeho výzkumného registru podporovaného pacienty, zda je dosažení remise jejich cílem, 88 % z 1 505 respondentů odpovědělo kladně.

Před několika desetiletími nebyla remise pro většinu pacientů myslitelná, ale díky pokroku v léčbě, rozšíření možností léčby a cílenější filozofii „léčby k cíli“ mezi revmatology je dosažení remise pro mnoho pacientů možné. „Léčba k cíli“ znamená, že si zvolíte cíl léčby onemocnění (například nízkou aktivitu onemocnění nebo remisi) a ve spolupráci s lékařem podle potřeby upravíte svůj léčebný plán tak, abyste tohoto cíle dosáhli.

Podle článku o trvalé remisi u RA z roku 2017 se cíl léčby v posledních desetiletích vyvinul od zvládání příznaků přes prevenci invalidity a dlouhodobého poškození až k časné a trvalé remisi.

Pokud je remise vaším cílem, nestyďte se o tom informovat svého revmatologa. Vaše šance na dosažení remise je vyšší, pokud o ni budete aktivně usilovat.

„Snaha o dosažení remise může znamenat zvýšení intenzity medikamentózní léčby,“ říká revmatolog Mayo Clinic John M. Davis, III. „To by mohlo znamenat vyšší dávky léků nebo použití kombinací léků k dosažení větší kontroly onemocnění. Často by to znamenalo užívání biologických léků nebo cílených syntetických léků.“

Přestože můžete slyšet příběhy o lidech, kteří se dostanou do remise bez léků, je to poměrně vzácné. Pacienti se nemohou spoléhat pouze na změnu životního stylu nebo stravy, aby zvrátili průběh nemoci, i když samozřejmě jsou pro vaše celkové zdraví užitečné jako součást správného lékového plánu.

Teď, když je remise pro mnoho pacientů s revmatoidní artritidou a dalšími druhy zánětlivé artritidy možná, je důležité se poučit o tom, co je to remise, jak ji lékaři měří a jak v ní zůstat, jakmile jí dosáhnete. Přečtěte si několik důležitých informací o remisi.

Lékaři a pacienti společně určují, kdy pacient dosáhl remise

Lékaři mají různé způsoby hodnocení, zda je vaše onemocnění v remisi. Ten nejčastěji používaný v ordinacích se nazývá DAS-28, říká lékařský poradce společnosti CreakyJoints Vinicius Domingues, MD.

DAS je zkratka pro skóre aktivity onemocnění a 28 znamená počet kloubů, které lékaři hodnotí. DAS-28 zjišťuje, kolik vašich kloubů je oteklých a kolik je citlivých (bolestivých). Kombinuje je s výsledky krevních testů, které měří zánět, jako je C-reaktivní protein nebo rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), a také s hodnocením vlastní bolesti a funkce pacienta. Tato čísla pak zapojí do algoritmu, který určí celkové číslo na stupnici mezi 2 a 10.

Formální definice remise pomocí DAS-28 je méně než 2,6. To znamená, že úroveň zánětu je nízká a vaše onemocnění s menší pravděpodobností způsobí základní poškození kloubů a dalších orgánů.

„Snažím se pacientům předkládat analogie, které jim pomohou pochopit „nepřítomnost zánětu“ v remisi, jako „hašení požáru“,“ říká doktor Davis. Dr. Domingues popisuje RA v remisi jako spící, uspanou nebo hibernovanou.

„Je důležité získat pacientův pohled na to, co pro něj remise může znamenat. To může pomoci dostat pacienta a poskytovatele na stejnou vlnu. Uvádím, že to často znamená žádné bolesti, žádné otoky kloubů, dobrý spánek, zlepšení energie a vitality a návrat k obvyklým činnostem. RA je však rozmanitý chorobný proces a pacienti mohou být postiženi různě, proto je důležité získat individuální pohled,“ říká doktor Davis.

Pomocí naší aplikace ArthritisPower můžete sledovat své příznaky a aktivitu onemocnění a sdílet své výsledky s lékařem. Tyto informace mohou být velmi užitečné při diskusi o remisi s lékařem.

Včasná a agresivní léčba onemocnění pomáhá pacientům vstoupit do remise

Jak bylo uvedeno výše, spontánní remise u zánětlivé artritidy je vzácná. Pacienti, u kterých se artritida dostane do remise, obvykle během prvních šesti měsíců po stanovení diagnózy užívají léky modifikující průběh onemocnění (DMARD) a často i kombinaci léků modifikujících průběh onemocnění.

Přestože po stanovení diagnózy onemocnění, jako je revmatoidní artritida, musíte zpracovat mnoho informací, je důležité postupovat rychle a zahájit léčbu, abyste zvýšili své šance na dosažení remise. Výzkumy ukazují, že dosažení remise je méně časté u lidí s dlouhodobě rozvinutým onemocněním.

„Ve velkých kohortových studiích se četnost remise v daném období pohybuje kolem 20 procent. Je známo, že je snazší dosáhnout remise pomocí intenzivních léčebných strategií „treat-to-target“ s využitím dnešních léků. Takoví pacienti mohou dosáhnout remise až v 50 až 70 procentech případů,“ říká Dr. Davis.

Můžete mít vzplanutí a bolesti i v době, kdy jste v remisi

Být v remisi u RA nemusí nutně znamenat, že již nemáte bolesti nebo potíže. I když jste v remisi, můžete mít občasné záchvaty vzplanutí nebo bolesti. „Často může stačit krátká dávka steroidů, která vzplanutí zastaví, a pak se vrátíte k udržovacímu cyklu,“ říká doktor Domingues. „Je to běžné a pacienti by se tím neměli nechat odradit.“

Mezi pacienty se zánětlivou artritidou se také často vyskytují souběžně probíhající onemocnění, upozorňuje Dr. Domingues. Pokud mají pacienti skóre aktivity onemocnění, které ukazuje na nízkou úroveň zánětu a málo postižených kloubů, ale přesto pociťují bolest, může to ukazovat na další onemocnění, jako je fibromyalgie nebo osteoartróza. „Musíme přesně pochopit, co je viníkem vaší bolesti, protože léčba fibromyalgie se velmi liší od léčby revmatoidní artritidy a osteoartritidy,“ vysvětluje doktor Domingues.

Remise neznamená, že jste vyléčeni

To je největší omyl, který doktor Domingues slyší o remisi. „Musíme pochopit, že revmatoidní artritida je chronické onemocnění, na které od roku 2019 neexistuje žádný specifický lék. Když se dostanete do remise, neznamená to, že v ní zůstanete navždy. Tyto nemoci jsou jako horská dráha, říká doktor Domingues. „Někdy jdeme nahoru, jindy dolů. Je v tom spousta nepředvídatelnosti, ale léky jsou základním kamenem, který se snažíme udržet.“

Remise může znamenat, že můžete léky vysadit, ale ne vždy

Pokud se dostanete do remise, možná budete chtít zjistit, zda můžete změnit svůj léčebný režim a snížit dávky nebo užívat méně léků – nebo zjistit, zda můžete léky přestat užívat úplně, i když jen dočasně. Někteří lidé to označují jako „lékové prázdniny“. Je přirozené, že chcete své léky omezit, vzhledem k tomu, že všechny léky s sebou nesou vedlejší účinky a výdaje. Ale to, zda můžete skutečně zůstat v remisi při snižování nebo vysazování léků, revmatologové aktivně zkoumají. Zatím lékaři nemají dobrý způsob, jak předpovědět, kdo bude schopen zůstat v remisi po snížení nebo vysazení léků a kdo ne.

Vysazení léků znamená nejen riziko, že byste mohli vypadnout z remise a pociťovat bolest a další příznaky artritidy, ale také to, že stejné léky nemusí fungovat stejně dobře, pokud je budete muset v budoucnu znovu nasadit.

Remise není jen o snížení bolesti, ale také o předcházení dlouhodobým zdravotním problémům

Být v remisi znamená méně zánětu v celém těle, což může mít ochranný vliv na další orgány, například na vaše srdce. Revmatoidní artritida zvyšuje riziko srdečních onemocnění a infarktů, ale dosažení a udržení remise může pomoci tato rizika snížit.

RA a jiné zánětlivé artritidy mohou také způsobit trvalé poškození kloubů, pokud zánět zůstává vysoký. „Z pohledu kloubů šetříte ničení, pokud jste v remisi,“ říká doktor Domingues.

Remisi mohou ovlivnit i vaše životní návyky

Přestože je správný léčebný plán často nejdůležitější součástí dosažení a udržení remise, roli mohou hrát i další faktory. Studieprezentovaná na výročním zasedání American College of Rheumatology v roce 2018 zjistila, že u žen obezita více než zdvojnásobuje riziko nedosažení remise do 12 měsíců. U mužů měli současní kuřáci 3,5krát menší pravděpodobnost dosažení remise. Svou roli může hrát i stres, říká doktor Domingues, který radí, abyste se snažili uvědomit si svou hladinu stresu a to, kdy se vám zdá nezvladatelná. „Snadno se to řekne, těžko udělá,“ uznává.“

Keep Reading

• Remise a nízká aktivita onemocnění u revmatoidní artritidy: Co to vlastně znamená
• S tímto léčebným plánem máte mnohem větší šanci dosáhnout remise u psoriatické artritidy
• Čtyři fáze progrese RA

.