Av de olika strategier som finns tillgängliga för hantering av cervikal intraepitelial neoplasi grad 1 (CIN1) har testning för högrisksubtyper av DNA från humant papillomvirus (hr-HPV) vid 12 månader den högsta sensitiviteten för att förutsäga utvecklingen av CIN2 eller CIN3 och leder till den lägsta graden av remittering till upprepad kolposkopi (TABELL 1). Om testresultatet för hr-HPV-DNA är negativt efter 12 månader kan patienten återgå till rutinmässig cytologiscreening. Om resultatet av hr-HPV DNA-testet är positivt bör patienten genomgå förnyad kolposkopi.1,2
Basera uppföljande testning på patientens önskemål, kostnad och bekvämlighet
Patienter med en kolposkopisk biopsi som avslöjar en lindrig dysplasi (HPV-effekt eller CIN1) behöver uppföljning på grund av den 12-procentiga risken för progression till CIN2 eller CIN3 inom 2 år.1 Beslutet att följa patienten med antingen ett enda HPV-test vid 12 månader eller cytologiskt test vid 6 och 12 månader bör baseras på patientens önskemål, kostnad och bekvämlighet. En av de 2 uppföljningsstrategierna bör väljas och ett anmälningssystem införas för att säkerställa att patienterna återkommer vid lämpligt uppföljningsintervall.
Evidenssammanfattning
En studie hittades som försökte fastställa lämplig uppföljning för kvinnor som diagnostiserats med CIN1 vid adekvat kolposkopisk biopsi (FIGUR). I denna tvååriga prospektiva studie undersöktes en subpopulation av 1 539 kvinnor från ASCUS/LSIL-studien (ASCUS/LSIL (atypical squamous cells of uncertain significance)/low-grade squamous intraepithelial lesion) Triage Study (ALTS) för att fastställa den idealiska uppföljningsstrategin för kvinnor som diagnostiserats med CIN1 eller HPV-effekt på histologi som erhållits genom kolposkopisk biopsi. I studien tilldelades dessa kvinnor med CIN1 eller HPV-effekt slumpmässigt antingen HPV-test eller kolposkopisk undersökning vid 6, 12 och 18 månader. Varje kvinna genomgick en utgångskolposkopi vid 24 månader.
Studien visade att hr-HPV-testning 12 månader efter den första kolposkopiska undersökningen hade den högsta känsligheten för att upptäcka avancerad sjukdom (92,2 %) och den lägsta remissfrekvensen till upprepad kolposkopi (55 %). Uppföljning av dessa patienter med enbart upprepad cytologi vid 6 och 12 månader hade lägre sensitivitet för upptäckt av avancerad sjukdom (85 %) och högre remissfrekvens till upprepad kolposkopi (60 %) jämfört med enbart HPV-test vid 12 månader. Tre cytologiska utvärderingar vid 6, 12 och 18 månader utan HPV-testning ökade sensitiviteten (95 %), även om denna ökning inte var statistiskt signifikant. En mycket högre andel patienter hänvisades till kolposkopi med denna strategi. Att kombinera både hr-HPV-testning och cytologi vid 12 månader ökade inte signifikant identifieringen av avancerad sjukdom och resulterade i en högre återförvisningsfrekvens till kolposkopi.1-3
TABELL
Strategier för hantering av CIN1
| FOLLOW-UP/INTERVENTION EFTER DIAGNOSERAD CIN1 vid kolposkopi | SENSITIVITET FÖR ATT DETEKTERA CIN1 ELLER HÖGRE | REFERRAL RATE FÖR UPPTAGANDE AV KOLPOSKOPI |
|---|---|---|
| hr-HPV-test vid 12 månader | 92.2% | 55% |
| hr-HPV-test vid 6 månader | 90,9% | 62.4% |
| Cytologi vid 6 och 12 månader | 85% | 60% |
| Cytologi vid 6, 12, 18 månader | 95% | Inte tillgängligt |
| hr-HPV-test och cytologi vid 12 månader | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, cervikal intraepitelial neoplasi grad 1; hr-HPV, högrisk-subtyper av humant papillomvirus. | ||
| Källa: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Andra rekommendationer
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology konsensusriktlinjer för behandling av kvinnor med CIN publicerades 2003. I deras rekommendation anges nu att uppföljning efter adekvat kolposkopi med en biopsi som avslöjar CIN1 eller HPV-effekt kan inkludera antingen upprepade cervixcytologiprov vid 6 och 12 månader eller HPV-test vid 12 månader. Efter ett negativt test för högrisk-HPV-typer eller två på varandra följande negativa cervixcytologiprov kan patienten återgå till årlig cytologisk screening. Om HPV-testet är positivt för högriskvirustyper eller om cytologin rapporteras som atypiska skivepitelceller (ASC) eller högre, bör patienten genomgå upprepad kolposkopi.4