Miller och kollegor genomförde sin studie på vuxna och barn. Patienterna inkluderades om de hade antingen en diskret hudabscess eller cellulit, eller båda. De uteslöts om de hade något av följande:
- impetigo
- perirectal, genital eller handinfektion
- ett människo- eller djurbett på infektionsstället
- temperatur på 38,5° C eller högre
- immunkompromiss
- morbida fetma
- proteser på infektionsstället.
De återstående patienterna stratifierades sedan i en av två grupper:
- De som hade en större abscess (>5 cm i maximal diameter hos vuxna, proportionellt sett mindre hos barn) och/eller cellulit
- De som hade en mindre abscess.
Denna studie av Miller och medarbetare fokuserar endast på patienterna i den förstnämnda gruppen.
Detaljer om studien
Alla diskreta abscesser snittades och dränerades, och patienterna tilldelades slumpmässigt antingen:
- clindamycin, 300 mg 3 gånger dagligen i 10 dagar
- trimetoprim-sulfametoxazol, 2 tabletter med enkel styrka oralt två gånger dagligen i 10 dagar.
Den primära endpointen var klinisk bot 7 till 10 dagar efter avslutad antibiotikabehandling.
Studien omfattade 524 patienter-264 i klindamycin-gruppen och 260 i trimetoprim-sulfametoxazol-gruppen. Ungefär 30 procent av patienterna var barn. Ett hundra sextio patienter (30,5 %) hade en diskret abscess, 280 (53,4 %) hade cellulit och 82 (15,6 %) hade både abscess och cellulit. Ett snitt- och dräneringsförfarande utfördes hos 44,5 % av patienterna. Något mer än 50 % av patienterna hade en mikrobiologisk odling.
Den vanligaste isolerade organismen var S aureus (217 av 524 patienter, eller 41,4 %), varav 167 (77 %) var meticillinresistenta S aureus (MRSA). Av de 217 isolat som identifierades som S aureus var 27 (12,4 %) resistenta mot klindamycin och endast en (0,5 %) var resistent mot trimetoprim-sulfametoxazol.
Av de 466 patienter som var fullt utvärderingsbara var botningsgraden 89,5 % i klindamycin-gruppen (95 % konfidensintervall , 85,2-93,7) och 88,2 % i trimethoprim-sulfametoxazol-gruppen (95 % KI, 83,7-92,7). Skillnaden i den observerade graden av klinisk bot var inte statistiskt signifikant.
Eleven av 15 patienter i klindamycin-gruppen som hade klindamycinresistenta isolat botades, jämfört med 77 av 84 patienter med mottagliga isolat (73,3 % vs 91,7 %; P = 0,06). En månad efter behandlingen var botningsgraden likartad. Den totala andelen biverkningar i de två grupperna var likartad, 19 %. Ingen patient utvecklade Clostridium difficile-associerad diarré.
Hudinfektioner kan vara livshotande
Hud- och hudstrukturinfektioner är vanliga – och kan påverka beslutet om när en kejsarsnittsförlossning ska utföras, hur huden ska förberedas före operation och var det kirurgiska snittet ska placeras. Hos vissa patienter kan dessa infektioner vara ganska försvagande och till och med livshotande. När en diskret abscess (furunkel, karbunkel) föreligger är den mest sannolika organismen S aureus, och majoriteten av stammarna är MRSA. Vid cellulit är det mindre troligt att S aureus förekommer, och de dominerande organismerna är vanligen streptokocker, särskilt Streptococcus pyogenes.
Abscesser av alla storlekar kräver snitt och dränering och i de flesta fall systemisk antibiotikabehandling. När cellulit utan diskret abscess föreligger är nyckeln till behandling antibiotikabehandling.
Vad denna evidens betyder för praktiken
För okomplicerade hud- och hudstrukturinfektioner hos immunkompetenta kvinnor är oralt klindamycin och oralt trimetoprim-sulfametoxazol lika effektiva; båda uppnår bot hos cirka 90 % av patienterna.
Med tanke på att fler stammar av S aureus var resistenta mot klindamycin kan trimetoprim-sulfametoxazol vara det föredragna medlet. Det är också billigare och, åtminstone i teorin, mindre sannolikt att orsaka läkemedelsinducerad diarré.
Affekterade patienter måste följas noga eftersom återfall är vanliga och i enstaka fall kan allvarliga komplikationer som sepsis utvecklas.
-Patrick Duff, MD
Dela dina tankar om den här artikeln! Skicka ditt brev till redaktören till . Ange ditt namn och den stad och delstat där du praktiserar.