Urologiska kirurgiska förfaranden

Q. En cystektomi och kontinental diversion utfördes på en manlig patient och två kirurger var inblandade. Den första kirurgen utförde cystektomin och den andra kirurgen utförde diversionen. Hur ska varje kod faktureras?

A. Båda kirurgerna ska använda CPT®-koden 51596, Cystectomy, complete, with continent diversion, any open technique, using any segment of small and/or large intestine to construct neobladder, med modifier -62, Two Surgeons.

Det finns tillfällen då två olika kirurger behövs på grund av deras färdigheter för att utföra olika delar av ett ingrepp som ingår i en CPT®-kod. Det är absolut nödvändigt att de båda kirurgernas faktureringskontor förstår att samma CPT®-kod med modifier -62, Two Surgeons, måste faktureras från varje kontor. Dokumentation för medicinsk nödvändighet ska lämnas in utöver en operationsrapport, där det tydligt framgår vilket eller vilka ingrepp som utförts av varje kirurg.

Om ytterligare ingrepp, inklusive tilläggsingrepp, utförs av endera kirurgen under samma operationssession, kan separata koder rapporteras utan modifier 62.

Då (datum) ändrade Medicare sina regler för fakturering av modifier 62 Två kirurger måste vara från olika specialiteter.

Enligt Medicare Claims Processing Manual avsnitt 40.8.
40.8. – Reklamationer för medkirurger och teamkirurger
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Allmänt
Under vissa omständigheter krävs de individuella färdigheterna hos två eller flera kirurger för att utföra en operation på samma patient under samma operationssession. Detta kan krävas på grund av ingreppets/ingreppens komplexa karaktär och/eller patientens tillstånd. I dessa fall agerar de ytterligare läkarna inte som assistenter vid operationen.
B. Faktureringsanvisningar Följande faktureringsrutiner gäller vid fakturering av ett eller flera kirurgiska ingrepp som krävde användning av två kirurger eller ett team av kirurger: Om två kirurger (var och en av olika specialiteter) krävs för att utföra ett visst ingrepp, fakturerar varje kirurg ingreppet med modifikationen ”62”. Med samkirurgi avses också kirurgiska ingrepp där två kirurger utför delarna av ingreppet samtidigt, t.ex. hjärttransplantation eller bilaterala knäbyten. Dokumentation av det medicinska behovet av två kirurger krävs för vissa tjänster som anges i MFSDB. (Se §40.8.C.5.);
Om läkarna har samma specialitetsbeteckning krävs en särskild rapport med den första ansökan.

Q. Vilka är CPT-koderna för en öppen cystoprostatektomi jämfört med en laparoskopisk cystoprostatektomi?

A. De CPT-koder som används för öppen cystoprostatektomi är 51570 Cystectomy complete (separate procedure) och 55840 Prostatectomy, retropubic radical, with or without nerve sparing. För laparoskopisk prostatektomi finns det bara en CPT®-kod 55866 Laparoscopy, surgical prostatectomy, retropubic radical, including nerve sparing, includes robotic assistance, when performed, för laparoskopisk cystektomi finns det ingen CPT-kod, så vi skulle behöva använda en icke-listad kod, 51999 Unlisted laparoscopy procedure, bladder. Den onoterade koden måste likställas med en liknande CPT-kod. Du kan fråga din läkare.

Q. Täcker försäkringen behandling av makroplastik?

A. Medicare Carriers och de flesta privata försäkringsbolag täcker Macroplastique som en urethral bulking-behandling för vuxna kvinnor med stressurininkontinens (SUI) främst på grund av intrinsisk sfinkterbrist (ISD). Det rekommenderas att du får ett godkännande från patientens försäkringsbolag innan behandlingen påbörjas. Medicare kräver inget förhandstillstånd.

Det finns för närvarande två typer av implantatmaterial, kollagen och syntetiska fyllnadsmedel och faktureringen av detta förfarande beror på vilket material som används som fyllnadsmedel.

Kollagen

Detta implantat använder kollagen som fyllnadsmedel. FDA kräver ett hudtest 30 dagar före den endoskopiska injektionen av Contigen®-implantatet för att säkerställa att patienten inte har någon allergisk reaktion mot kollagenet. För att fakturera hudtestet använder du CPT®-kod 95028, Intrakutana (intradermala) tester med allergiframkallande extrakt, reaktion av fördröjd typ, inklusive avläsning, ange antal tester. HCPCS-kod Q3031 kollagenhudtest har utvecklats för att samla in dokumentation om att hudtestet har utförts. Denna kod ingår i CPT® 95028 intrakutantest och ersätts inte separat.

Dagen för implantatproceduren ska följande CPT®- och HCPCS-koder faktureras:

Syntetiska fyllnadsmedel

Detta implantat består av syntetiskt material, som injiceras cystoskopiskt genom urinröret in i blåsans hals. Ett hudtest krävs inte före användning av denna produkt.

Dagen för implantatbehandlingen ska följande CPT®- och HCPCS-koder faktureras:

(Denna kod omfattar Macroplastique®, Durasphere® och Tegress®. Om en annan tillverkare skulle utveckla en liknande syntetisk produkt skulle detta vara en lämplig HCPCS-kod att använda.)

Den ICD-10-CM-diagnoskod som kan vara lämplig för injektion av ett syntetiskt fyllnadsmedel är:

Q. Var kan jag få en fullständig lista över CPT® globala perioder?

A. Vi har tillhandahållit en förteckning över CPT-koder med globala perioder. Den här listan är för Medicare-företag, privata företag kan ha sina egna globala perioder.

Q. Vår urolog var tvungen att omvandla ett laparoskopiskt ingrepp till ett öppet ingrepp på grund av komplikationer. Hur fakturerar vi detta?

A. Inom Medicare om ett laparoskopiskt ingrepp konverteras till ett öppet ingrepp får du endast fakturera det öppna ingreppet. Vissa kommersiella försäkringsbolag tillåter fakturering av det laparoskopiska ingreppet med modifier 52, Reduced Services, eller 53, Discontinued Procedure, plus koden för det öppna ingreppet. Det finns för närvarande ingen ICD-10-kod att använda.

Q. Hur fakturerar jag för implantation av fiduciära markörer i prostatan för vägledning av strålbehandling?

A. De koder som vanligtvis används för att fakturera dessa tjänster är följande:

Q. Finns det en CPT®-kod tillgänglig för att fakturera ett Martius-flap i samband med en uretrovaginal fistel?

A. Använd CPT®-kod 57311 Stängning av uretrovaginal fistel med bulbocavernosus-transplantation. Lägg till modifikationskoden 52 eftersom bulbocavernosustransplantation inte utfördes.

Om en reparation av en vesikovaginal fistel med klaff utförs, använd 57320 Stängning av vesikovaginal fistel, vaginalt tillvägagångssätt och 20926 Vävnadstransplantat, andra (t.ex. paratenon, fett, dermis) för klaffuttag.

Q. Hur fakturerar jag ablation av njurtumör(er)? Kan jag fakturera för varje tumör som ablats?

A. Det finns flera koder för ablation av njurtumörer. Fakturera för lämplig ablationsmetod.

Enligt deskriptorn för varje kod har tumören ytterligare en eller flera parenteser, vilket innebär en eller fler än en. På grund av denna parentes kan var och en av dessa koder endast faktureras en gång oavsett hur många tumörer som avlägsnas från njuren. Om du dock utför denna operation bilateralt ska du bifoga modifiern 50.

Observera att varken 50592 eller 50593 inkluderar bildvägledning och övervakning. Om den utförs och dokumenteras ska bildvägledning och övervakning dessutom rapporteras med 76362, 76394 och 76940 beroende på typ av vägledning. CPT® 50250 kan inte faktureras med en ytterligare ultraljudskod.

Q. En patient som genomgått en cystektomi med ileal conduit har nu problem som kräver att läkaren visualiserar ledningen. Finns det en kod för en endoskopi genom ett stoma in i den ileala slingan?

A. Du skulle använda CPT-kod 52000 cystourethroskopi.

2016 Redaktionell revidering av riktlinjerna under Endoskopi, Cystoskopi, Urethroskopi, underavsnittet Cystourethroskopi för dessa ingrepp.

Då kutana urinomläggningar som utnyttjar ileum eller kolon fungerar som funktionella ersättningar för en inbyggd urinblåsa, kan endoskopi av sådana tarmsegment, liksom utförandet av sekundära ingrepp, fångas upp genom att använda koderna för cystourethroskopi. Till exempel skulle endoskopi av en ileal slinga med avlägsnande av uretär kalk kodas som cystourethroskopi (inklusive uretärkateterisering); med avlägsnande av uretär kalk (52320).

Q. Om en radikal cystektomi utförs och prostatan eller livmodern avlägsnas i samma session kodas de separat?

A. Hos män, när en radikal prostatektomi utförs utöver radikal cystektomi under samma operationssession, kan båda ingreppen faktureras. CPT®-koden 55840 ”prostatectomy; retropubic radical, with or without nerve sparing” kan faktureras med en modifieringskod -51 utöver den lämpliga cystectomikoden.

Om det hos kvinnor utförs ett avlägsnande av livmoder och/eller äggledare och äggstockar utöver den radikala cystektomin kan CPT®-kod 58150 ”total abdominal hysterektomi (corpus och cervix) med eller utan avlägsnande av äggledare, med eller utan avlägsnande av äggstockar” med modifieringskod -51 faktureras utöver cystektomikoden.

Använd en av de lämpliga CPT®-koderna från följande lista över cystektomi-procedurer som primärprocedur:

Q. En annan patient hade en cystektomi med kontinental diversion. Hur ska jag fakturera för en endoskopi i pouch?

A. Du ska fakturera CPT-kod 52000 när endoskopin utförs genom en påse.

Riktlinjerna har ändrats för 2016; eftersom kutana urinomläggningar med ileum eller kolon fungerar som funktionella ersättningar för en inhemsk urinblåsa, kan endoskopi av sådana tarmsegment samt utförandet av sekundära ingrepp redovisas med hjälp av koderna för cystouretroskopi.

Q. Hur fakturerar jag för insättning av stent i antingen en ileal conduit eller en kontinental diversion?

A. Använd CPT-kod 52332 Cystourethroskopi, med insättning av uretär stent (t.ex. av Gibbons- eller dubbel-J-typ).

Q. Hur fakturerar jag revisionen av stomin? Patienten hade tidigare en ileal conduit och stomin börjar stänga sig.

A. Använd CPT®-kod 50727 Revision av urin-kutan anastomos (vilken typ av urostomi som helst) eller CPT-kod 50728 Revision av urin-kutan anastomos (vilken typ av urostomi som helst); med reparation av fasciedefekt och bråck. Allt beror på den styrkande dokumentationen.

Q. Kan jag debitera för förnödenheter som används vid kirurgiska ingrepp på min mottagning (t.ex. biopsi nålar, katetrar)?

A. När en CPT®-kod fastställs finns det tre komponenter: läkarens arbete, felbehandling och praktikutgifter. Dessa komponenter adderas sedan för att fastställa de relativa arbetsvärdena eller det belopp som du kan få ersättning för ingreppet. Den del av RVU:n som avser praktikutgifter omfattar alla förnödenheter som behövs för att utföra ingreppet och den utrustning som behövs för att utföra ingreppet. Generellt sett kan du inte fakturera användningen av förnödenheter för utförandet av kirurgiska ingrepp. Undantag skulle förklaras i CPT-beskrivningar exempel:

Utantag skulle förklaras i CPT-beskrivningar exempel:

CPT-kod 55876 Placering av interstitiell anordning(er) för vägledning av strålbehandling (t.ex. fiducial markörer, dosimeter), prostata (via nål, vilket tillvägagångssätt som helst), enkel eller multipel

(Leverans av anordning rapporteras separat)

CPT-kod 52287 Cystourethroskopi, med injektion(er) för kemodenervering av blåsan

(Leverans av kemodenerveringsmedlet rapporteras separat)

Q. Det finns flera olika diagnoskoder för BPH. Vad är skillnaden mellan hypertrofi och hyperplasi?

A. Diagnoskoderna för BPH är:

Q. Hur fakturerar man en handassisterad laparoskopi?

A. Det finns ingen särskild kod för handassisterade laparoskopiingrepp. Använd lämplig specifik CPT®-kod för laparoskopi för ingreppet eller de onoterade CPT®-koderna för laparoskopi för lämpligt organ. Om det inte finns någon onoterad laparoskopikod, använd kod 53899, Onoterat ingrepp, urinvägarna.