Urinanalys

Vad är en urinanalys?

Urinalys är ett rutintest som rapporterar urinens fysiska och kemiska egenskaper. Det används främst för att bedöma hälsan hos njurarna och urinvägarna, men det kan också avslöja problem i andra organsystem och är viktigt för att diagnostisera metaboliska sjukdomar som diabetes mellitus. Det är ett värdefullt test hos både friska och sjuka djur och bör ingå i varje omfattande utvärdering av husdjurets hälsa.

Hur samlas urin in?

Det finns tre huvudsakliga sätt att samla in urin hos katter och hundar.

Cystocentesis. En steril nål och spruta används för att samla upp urin från urinblåsan. Nålen förs genom bukväggen in i en full blåsa och urinen dras ut direkt i den sterila sprutan. Fördelen med cystocentes är att urinen inte förorenas av diverse rester från de nedre urinvägarna. Denna typ av prov är idealisk för att bedöma urinblåsan och njurarna och för att upptäcka bakterieinfektioner. Nackdelarna med cystocentes är att metoden är något mer invasiv än andra metoder, är användbar endast om husdjurets urinblåsa är full och är svår att göra hos patienter som inte är samarbetsvilliga.

Kateterisering. En mycket smal steril kateter förs upp genom den nedre urinvägen (kallad urinröret) in i urinblåsan. En steril spruta fästs vid katetern och urin dras ut från blåsan i sprutan. Tekniken är mindre invasiv än cystocentesis och är ett bra alternativ när ett frivilligt prov inte är tillgängligt, särskilt hos hanhundar. Kateterisering orsakar mild irritation av urinröret och kan föra med sig bakterier från urinröret till urinblåsan.

Mid-stream free flow. Urin urineras frivilligt av djuret på vanligt sätt och ett prov samlas upp i en steril behållare när djuret urinerar. Helst samlas provet upp mitt i flödet, dvs. halvvägs genom urinering. Denna typ av prov kallas ofta ”fritt flöde” eller ”fri fångst”. Fördelarna med denna metod är att den är helt icke-invasiv och att djurägaren kan samla in urinprovet hemma. Nackdelarna är att det kan vara svårt att samla in ett prov mitt i flödet från vissa husdjur, och att det är mer sannolikt att urinen förorenas av diverse skräp från urinröret eller miljön.

Hur utförs en urinanalys?

En urinanalys består av fyra delar.

1. Bedömning av utseendet: färg och turbiditet (grumlighet).
2. Mätning av koncentrationen (även kallad täthet) av urinen.
3. Måla pH (surhet) och analysera urinens kemiska sammansättning.
4. Undersöka celler och fast material som finns i urinen med hjälp av ett mikroskop.

Det mesta av analysen görs på hel urin (så som den kommer från djuret), men den mikroskopiska undersökningen av celler och fast material kräver att provet koncentreras eller sedimenteras. För att göra detta placeras urinen i ett rör och centrifugeras sedan (snurras i en cirkel med mycket hög hastighet) för att tvinga cellerna och det fasta materialet att sedimentera till botten. Detta ackumulerade material, eller sediment, samlas upp och sprids på ett objektglas och undersöks sedan i mikroskop.

Vad betyder förändringar i färg och turbiditet (grumlighet)?

Normal urin är blekgul till ljust bärnstensfärgad och är i allmänhet klar till lätt grumlig. Urin som är mörkgul tyder vanligtvis på att djuret behöver dricka vatten eller kan vara uttorkat. Urin som är mycket blekgul eller klar tyder på att djuret dricker mycket vatten och kissar ofta; detta kan vara ett tecken på underliggande njursjukdom eller en sjukdom som stör djurets förmåga att släppa ut koncentrerad urin. Urin som har någon annan färg än gul (till exempel orange, röd, brun eller svart) kan innehålla ämnen som normalt inte finns i frisk urin och kan återspegla en skada eller underliggande sjukdom.

Ökat grumlighet eller grumlighet tyder på att det finns celler eller andra fasta material i urinen. Undersökning av sedimentet avgör vad som finns och om det är signifikant. Ökad turbiditet är vanligtvis förknippad med förekomst av blod, inflammatoriska celler, kristaller, slem eller skräp.

Vad är specifik gravitation och hur hjälper den till att upptäcka sjukdom?

Det kan hjälpa att tänka på urinens specifika gravitation som urinens densitet. En frisk njure bör producera tät (koncentrerad) urin, medan vattnig (utspädd) urin kan signalera underliggande sjukdom.

En av njurarnas uppgifter är att hålla kroppens vattennivå inom relativt snäva gränser. Om det finns ett överskott av vatten i kroppen låter njurarna det överflödiga vattnet passera ut i urinen, och urinen blir mer vattnig eller utspädd. Om det råder brist på vatten i kroppen (som vid uttorkning) minskar njurarna mängden vatten som förloras i urinen, och djuret släpper ut mer koncentrerad urin.

Normala djur kan släppa utspädd urin då och då under dagen, och ett enstaka utspätt urinprov behöver inte nödvändigtvis ge anledning till oro. Om ett husdjur fortsätter att passera utspädd urin kan det finnas en underliggande njur- eller metabolisk sjukdom och ytterligare utredning rekommenderas.

Vad är pH i urinen och varför mäts det?

Urinens pH är ett mått på hur sur eller alkalisk urinen är. pH kan förändras med kosten, men kan också signalera förekomst av infektion eller metabolisk sjukdom. Normal urin hos katter och hundar varierar från svagt sur till svagt alkalisk. Extrema pH-värden i urinen utanför detta intervall är mer sannolikt förknippade med sjukdom.

Hur utförs den kemiska analysen av urinen?

Den kemiska analysen av urinen utförs med hjälp av en pipsticka, som är en liten remsa av plast som innehåller en serie enskilda testkuddar. Varje testplatta mäter en annan kemisk komponent och ändrar färg för att indikera mängden av det ämnet i urinen. Pipstickan doppas i urinen och efter en kort väntetid jämförs färgen på testkuddarna med ett diagram som översätter färgens intensitet till en faktisk mätning.

Vilka ämnen påvisas vid kemisk analys av urin?

Protein. Förekomsten av protein i urinen kallas proteinuri. Mild proteinuri i en koncentrerad urin kanske inte ger anledning till oro, men proteinuri i utspädd urin bör undersökas eftersom det kan vara ett tecken på att en njursjukdom håller på att utvecklas. Betydelsen av proteinuri bestäms ofta genom att göra ett andra test som kallas protein:kreatininförhållande (för mer information, se handböckerna ”Urinprotein” och ”Urinprotein:kreatininförhållande”).

Glukos (socker). Glukos ska inte förekomma i urinen hos friska katter och hundar. Förekomst av stora mängder glukos tyder vanligtvis på att djuret har diabetes mellitus. Små mängder glukos i urinen kan också hittas hos husdjur med njursjukdom.

Ketoner. Ketoner förekommer i urinen när kroppen bryter ner alltför stora mängder lagrat fett för att tillgodose sitt energibehov. Detta inträffar oftast vid diabetes mellitus, men kan även hittas hos friska djur vid långvarig fasta eller svält.

Blod. Blod i urinen tyder vanligtvis på att det finns en blödning någonstans i urinvägarna. Ibland beror detta på hur provet samlades in; till exempel hittas ofta små mängder blod i prover som samlats in genom cystocentes eller kateterisering. Blod i urinen är förknippat med sjukdomar som bakterieinfektion, blåsten, trauma eller cancer, så om blod i urinen inte verkar bero på provtagningsmetoden rekommenderas ytterligare utredning.

En positiv avläsning av blod kan också ses med en sjukdom som kallas hemolytisk anemi, där de röda blodkropparna förstörs och ett protein som kallas hemoglobin frigörs. Hemoglobin passerar i urinen och gör att blodprovspadet visar positivt, även om det inte finns någon egentlig blödning i urinvägarna.

Enstaka gånger visar blodprovspadet positivt för blod när det finns en muskelinflammation eller skada. Detta beror på att skadade muskelfibrer frigör ett protein som kallas myoglobin, vilket är mycket likt hemoglobin. Myoglobin kommer också att göra att blodprovspadet visar positivt, även om det inte finns någon egentlig blödning i urinvägarna. Ett specifikt test för myoglobin kan göras om man misstänker muskelskada.

Urobilinogen. Förekomst av urobilinogen i urinen tyder på att gallgången är öppen och att galla kan flöda från gallblåsan till tarmen. Ett negativt urobilinogenresultat har ingen tolkning och betyder inte att gallgången är blockerad.

Bilirubin. Bilirubin är ett ämne som produceras i levern och normalt utsöndras i gallan. Bilirubin finns inte i urinen hos friska katter men kan finnas i små mängder i urinen hos friska hundar. Onormala mängder bilirubin i urinen är förknippade med leversjukdom eller förstörelse av röda blodkroppar (så kallad hemolys) och bör alltid undersökas.

Varför undersöka urinsedimentet?

Urinsediment är det material som sedimenterar ut eller lägger sig i botten av röret när ett urinprov snurras i en centrifug.

De vanligaste sakerna som hittas i urinsediment är röda blodkroppar, vita blodkroppar, kristaller, bakterier och vävnadsceller från olika delar av urinvägarna. Små mängder slem och diverse skräp finns ofta i prov från fria fångster. Sällan hittas parasitägg i urin.

Röda blodkroppar. Små mängder röda blodkroppar hittas ofta i urin som samlats upp genom cystocentes eller kateterisering, men stora mängder röda blodkroppar tyder vanligtvis på blödning. Detta kan orsakas av tillstånd som blåssten, infektion, koagulationsproblem, trauma, cancer etc.

Vita blodkroppar. Ett litet antal vita blodkroppar i ett prov från fri fångst är kanske inte signifikant, men i allmänhet tyder ett ökat antal vita blodkroppar på inflammation någonstans i urinvägarna. Inflammation är ofta sekundär till en bakterieinfektion.

Bakterier. Förekomsten av både bakterier och inflammatoriska celler i sedimentet tyder på att det sannolikt finns en bakterieinfektion någonstans i urinvägarna. Helst bör urinen skickas till laboratorium för odling och känslighetstest för att ta reda på vilka typer av bakterier som finns och vilket antibiotikum som bör användas för att behandla infektionen.

Kristaller. Det finns många olika typer av kristaller och de varierar i storlek, form och färg. Betydelsen av kristaller varierar också. Vissa kristaller är unika och hjälper till att fastställa en specifik diagnos. Vid vanligare tillstånd som blåsinfektion och blåsten ger kristallerna information som kan påverka hur sjukdomen hanteras.

Kristaller i urinen tyder inte alltid på sjukdom. Vissa kristaller bildas när ett husdjur får vissa typer av mediciner. Kristaller kan också bildas i urinen efter att den har samlats upp, särskilt om det dröjer länge innan urinanalysen görs. Om detta händer kan din veterinär vilja undersöka ett färskt prov omedelbart efter att det samlats in för att avgöra om kristallerna är betydande. Bild via Wikimedia Commons/Joel Mills (CC BY-SA 3.0.)

Tissue Cells. Ett ökat antal vävnadsceller ses ofta i prover som samlats in genom kateterisering. Även om detta inte är ett tecken på sjukdom kan man se en ökad celltalighet vid en rad olika sjukdomar, bland annat urinvägsinflammation, blåsten, prostataproblem (hos hanhundar), cancer osv. Om cellerna ser onormala ut kan din veterinär rekommendera en cytologisk preparering av sedimentet, vilket möjliggör en mer detaljerad undersökning av vävnadscellerna.