Den fysiska undersökningen av sköldkörteln är till hjälp för klinikern eftersom den hjälper till att begränsa differentialdiagnoser relaterade till dess anatomiska patologi. Sköldkörteln producerar sköldkörtelhormonerna, som tjänar till att upprätthålla homeostas i hela kroppen, främst genom att stimulera cellmetabolismen. Kunskap om sköldkörtelns placering och funktion är nödvändig för att kunna diagnostisera de vanligaste patologierna som är förknippade med dess funktionsstörningar. Bedömningen av denna körtel bör ske på ett systematiskt sätt, och den här videon kommer att visa stegen i denna fysiska undersökning i detalj.
Det första steget i undersökningen av sköldkörteln är att korrekt lokalisera den och förstå dess funktion, så innan vi visar stegen går vi kort igenom sköldkörtelns anatomi och fysiologi.
Sköldkörteln ligger i halsen, före luftstrupen mellan cricoidbrosket och den suprasternala notchen. Den består av en höger och en vänster lob som är förbundna med en isthmus. Isthmus täcker den andra, tredje och fjärde luftrörsringen, och loberna kröker sig bakåt runt luftrörets och matstrupens sidor.
Den normala körteln väger 10-25 g och är vanligtvis osynlig vid inspektion och ofta svår att palpera. Omvänt är en struma, som är en förstorad sköldkörtel, synlig och palpabel. Förutom att bedöma strumans storlek måste man också palpera den för att se dess form, rörlighet, konsistens och ömhet. En normal sköldkörtel är mjuk, slät, symmetrisk och inte öm, och den glider lätt uppåt när man sväljer. Symmetrisk förstoring av en mjuk, slät sköldkörtel tyder på endemisk hypotyreos på grund av jodbrist eller en av två autoimmuna sjukdomar: Graves sjukdom eller Hashimotos tyreoidit Ömhet i sköldkörteln kan vara förknippad med de två sistnämnda tillstånden.
Det bör noteras att en struma kan vara euthyroid, vilket indikerar normala sköldkörtelhormonnivåer, hypertyreoid eller hypotyreoid. Hypertyreoidism eller hypotyreoidism visar sig dock sällan som en palpabel struma isolerat. För att diagnostisera sköldkörtelsjukdom krävs därför en detaljerad förståelse av de symtom och fynd vid fysisk undersökning som är förknippade med dessa tillstånd.
Andra än struma kan sköldkörtelknutor också vara palpabla. Dessa är vanliga och vanligtvis tillfälliga. 10 % visar sig dock vara maligna. De kan vara enstaka eller multipla och är oftast fasta och icke ömma.
Nu när du har en uppfattning om strukturen och funktionen hos sköldkörteln ska vi gå igenom sekvensen av inspektions- och palpationssteg för en grundlig utvärdering av detta vitala organ. Före undersökningen ska du noggrant desinficera dina händer med en desinficeringslösning i patientens åsyn. Förklara kortfattat det förfarande som du ska utföra.
Begynna med inspektion. Be patienten att luta huvudet något bakåt och inspektera försiktigt den främre delen av halsen. Om den är synlig syns sköldkörteln mellan cricoidbrosket, som ligger precis under sköldkörtelbroskets utbuktning som också kallas Adams äpple, och suprasternalskåran som markeras av den fördjupning i medellinjen där bröstbenets och nyckelbenens övre ände möts. Kontrollera symmetri, diffus svullnad och uppenbara massor.
Bjud patienten på en kopp vatten och be honom ta en klunk och svälja. Observera hur cricoidbrosket, sköldkörtelbrosket och sköldkörteln rör sig uppåt och nedåt. Fortsätt sedan med palpation. Traditionellt görs detta medan man står bakom patienten. Sträck dig runt med båda händerna och använd fingrarna för att identifiera landmärkena från toppen till botten. Börja med att känna det rörliga tungbenet strax under mandibeln. När du rör dig nedåt känner du sköldkörtelbrosket med dess övre skåra, följt av cricoidbrosket. Längre ner känner du trakealringarna och slutligen den suprasternala notchen.
När du har identifierat landmärkena placerar du dina pekfingrar precis under cricoidbrosket. Be patienten att ta en ny klunk vatten och svälja som tidigare, och känn efter om isthmus thyreoidea stiger upp under dina fingertoppar. Det är inte alltid möjligt att känna isthmusen, men om den är det ska du känna efter storlek, form och konsistens. Lägg också märke till eventuella knölar eller ömhet. Slutligen ska du palpera sköldkörtelloberna. Med hjälp av fingrarna på höger hand ska du försiktigt flytta luftstrupen till vänster och känna efter den högra loben i utrymmet mellan luftstrupen och sternomastoidmuskeln. Undersök på samma sätt den vänstra loben. Om en struma upptäcks, lyssna efter ett ljud genom att placera stetoskopet över de laterala loberna. Om ett brus förekommer tyder det troligen på hypertyreoidism.
Du har just tittat på JoVE:s demonstration av en omfattande undersökning av sköldkörteln. Du bör nu förstå sköldkörtelns anatomiska placering, hur en struma visar sig, vad man ska titta efter vid inspektionen och slutligen de landmärken som hjälper till vid palpation av sköldkörteln.
Håll dig i minnet att struma och knölar inte är ovanliga. Men om de upptäcks bör de alltid föranleda ytterligare utredning av de systemiska tecken och symtom som är förknippade med hyper- och hypotyreos. Som alltid tack för att du tittade på!