Översikt
Total fotledsplastik (även kallad fotledsplastik) är ett kirurgiskt alternativ för patienter med artrit i fotleden. Operationen kan lindra smärta och bibehålla rörelsen i den artrosdrabbade fotledsleden och är ett alternativ till artrodes (fotledsfusion) som kan lindra smärta men som eliminerar rörelsen i leden. Även om det inte har samma långsiktiga resultat som höft- eller knäproteser ser kortare studier om fotledsproteser mycket lovande ut.
Karakteristik av artros i fotleden
Ankelleden består av de två benen i underbenet och det första benet i foten som kallas talus. Den kallas ofta tibiotalarleden.
Denna led kan förlora sitt brosköverdrag antingen genom skada, infektion eller slitage. Röntgenbilder kommer att visa en förträngd led med andra förändringar som läkaren kommer att utvärdera.
Typer av kirurgi som rekommenderas
Ofta kräver behandling av fotledsartrit endast att man begränsar patientens aktiviteter till sådant som inte är smärtsamt och att man ser till att skon är bekväm. I allmänhet kommer en sko som snörs ovanför fotleden och har en dämpad häl att vara mer skyddande än andra typer av skor.
Bracing av fotleden är ett annat alternativ. Detta kan ske med hjälp av en anordning som kallas fotledssnörning. Den passar in i skon och snörs på samma sätt som en gammaldags känga. Ett tredje alternativ vid mer betydande smärta är en AFO som står för Ankle Foot Orthosis. Detta är ett plaststöd som går längs baksidan av benet och undersidan av foten och som också passar inuti skon. Detta kräver en något större skostorlek än normalt.
Vem bör överväga total fotled/ankelprotesoperation?
Beslutet att operera är främst baserat på smärta som stör de aktiviteter man vanligtvis utför under en dag. När denna smärta inte kan kontrolleras med stöd eller receptfria läkemedel är det lämpligt att överväga en operation.
Kirurgiska alternativ
De kirurgiska alternativen omfattar artrodes och fotledsersättning (eller total fotledsartroplastik).
Arthrodes är förbindelsen mellan tibia fibula och talus. Denna operation är utmärkt för smärtlindring men offrar fotens upp- och nedgående rörelse som normalt sker genom fotleden. Talus är permanent fäst vid benbenets ände.
Ankelersättning är ett ingrepp som har funnits tillgängligt i cirka 25 år. Den har dock inte varit lika framgångsrik som höft- och knäprotesoperationer. Eftersom fotleden inte lika ofta är involverad i artrit har mindre studier ägnats åt detta område. Under de senaste tio åren har fotledsartroplastik ökat i popularitet i takt med att de implantat som finns tillgängliga för ersättning har förbättrats. Aktuella studier visar att cirka 90 procent av patienterna är nöjda under de första fyra åren efter operationen. Ett förväntat problem i framtiden kan vara att den konstgjorda fotleden lossnar. En ortopedisk kirurg bör hjälpa dig att fatta beslut om du kan vara en kandidat.
Risker
De allra flesta av dessa kirurgiska ingrepp går framåt utan risk.
Hursomhelst inkluderar risker, men är inte begränsade till:
- infektion
- skada på nerv eller blodkärl
- fraktur på benet
- bristande läkning av benet till ankelprotesen
- brist. av benen att läka ihop
- sårproblem
- blodproppar
Det finns också sällsynta fall av smärtsyndrom som rapporterats efter någon fot ankel hand eller arm operation. Det finns också risker med anestesi som du bör diskutera med anestesiteamet.
Förberedelser
Innan någon operation planeras måste medicinska tillstånd som involverar hjärta, lungor eller njurar utvärderas av en primärvårdsläkare.
Alla infektioner som kan förekomma någonstans i kroppen måste behandlas och rökning bör avbrytas. Kirurgen bör göras medveten om eventuella allergier eller mediciner som du eventuellt tar.
Planera hem- och arbetsaktiviteterna så att de omfattar sex veckors tid efter operationen då du inte kommer att kunna delta i dina normala aktiviteter.
Tekniska detaljer
Hudsnittet kommer främst att vara på framsidan av fotleden med mindre snitt på utsidan.
Fotbenet ersätts med en slät metallyta och en polyeten (plast) med hög densitet.
Du kommer att vakna upp från operationen i ett förband som är hårt på baksidan och mjukt på framsidan vilket kommer att skydda din fot och fotled och tillåta svullnad.
Längden på den totala fotled-/ fotledsersättningsoperationen
Själva operationen tar ungefär två och en halv timme.
Smärta och smärtlindring
Patienterna får en kombination av intravenösa och orala narkotiska läkemedel för att kontrollera smärtan postoperativt. Om en patient får operationen under ett block kan benet förbli bedövat i sex till 18 timmar efter operationen.
Sjukhusvistelse
Du kommer att läggas in på sjukhuset på morgonen efter operationen och stanna på sjukhuset i cirka två till tre dagar tills du har tillräcklig kontroll över din smärta och kan gå säkert på kryckor eller med en rullator.
Sjukhusutskrivning
Patienterna skrivs ut hem från sjukhuset när de kan gå säkert med kryckor och när smärtan är kontrollerad utan intravenös medicinering.
Följning
Du kommer att återvända till kliniken om två veckor för att ta bort suturerna, men du fortsätter att ha benet skyddat och bibehåller kryckanvändning. Sex veckor efter operationen kommer röntgen att utföras och ett beslut kommer att fattas om man ska gå vidare med viktbäring eller fortsätta med kryckanvändning. Du kommer att lägga cirka 50 procent av din vikt på det opererade benet under cirka fyra veckor.
Snabbheten i framstegen i viktbärandet beror på vilka andra ingrepp som måste göras för att korrigera din individuella deformitet.
När du ska uppsöka läkare
Sök läkare om patienten har:
- Nya debut av svullnad, stickande smärta eller domningar i tårna som inte lindras genom att höja foten över hjärtat i en timme.
- Dränage som luktar illa, är grönt eller gult eller dränage där det inte fanns något tidigare.
- Du har frossa eller en temperatur över 38,5° C (101,3° F).