Thiaziddiuretika används främst för att behandla hypertoni (högt blodtryck) och ödem (svullnad) som orsakas av vattenöverbelastning samt vissa tillstånd som är relaterade till obalanserad kalciummetabolism.
VattenbalansRedigera
HypertoniRedigera
Det finns många orsaker till hypertoni (högt blodtryck), inklusive stigande ålder, rökning och fetma. Ibland kan den underliggande orsaken till hypertoni inte fastställas, vilket resulterar i diagnosen idiopatisk hypertoni. Oavsett orsaken kan någon ha mycket högt hypertoni utan några initiala symtom. Okontrollerad hypertoni kommer så småningom att orsaka skador på hjärta, njurar och ögon. Livsstilsförändringar, inklusive minskning av salt i kosten, ökad motion och viktminskning kan bidra till att sänka blodtrycket.
Thiazider och thiazidliknande diuretika har varit i ständig användning sedan de introducerades 1958. Decennier som en hörnsten i behandlingen av högt blodtryck visar hur väl dessa läkemedel fungerar för de flesta patienter. Lågdoserade tiazider tolereras lika bra som de andra klasserna av diuretika, inklusive ACE-hämmare, betablockerare och kalciumkanalblockerare. I allmänhet minskar tiaziderna och tiazidliknande diuretika risken för dödsfall, stroke, hjärtinfarkt och hjärtsvikt på grund av hypertoni.
Riktlinjerna för klinisk praxis när det gäller användningen av tiazider varierar beroende på geografiskt område. Riktlinjer i USA rekommenderar thiazider som förstahandsbehandling vid hypertoni (JNC VIII). I en systematisk genomgång av Cochrane Collaboration rekommenderas specifikt att lågdos tiazider används som första farmakologiska behandling vid högt blodtryck. Lågdostiazider är effektivare vid behandling av högt blodtryck än betablockerare och liknar angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare). Thiazider är en rekommenderad behandling för hypertoni i Europa (ESC/ESH). UK National Institute for Health and Clinical Excellence rekommenderar dock ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare som förstahandsbehandling av hypertoni hos vuxna (CG127). Thiazider bör övervägas som första behandling om patienten har en hög risk att utveckla hjärtsvikt. Thiazider har också ersatts av ACE-hämmare i Australien på grund av sambandet mellan thaizidanvändning och ökad risk för att utveckla diabetes mellitus typ 2.
| Läkemedelstyp | Generiskt läkemedelsnamn | Låg dos
Tröskel (mg/dag) |
|---|---|---|
| Thiaziddiuretikum | Khlorothiazid | < {\displaystyle <}
 500 |
| Hydrochlorothiazid | < {\displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumethiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Methyclothiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazid | < {\displaystyle <}
2 |
|
| Thiazidliknande diuretikum | Chlorthalidon | < {\displaystyle <}
50 |
| Indapamid | < {\displaystyle <}
5 |
Diabetes insipidusEdit
Thiazider kan användas för att paradoxalt nog minska urinflödet hos personer med nefrogen diabetes insipidus. Thiazider kan också vara användbara vid behandling av hyponatremi (låg natriumhalt i blodet) hos spädbarn med central diabetes insipidus.
KalciumbalansRedigera
UrinstenarRedigera
Thiazider kan vara användbara vid behandling av njur- och blåsstenar som beror på hyperkalciuri (höga kalciumnivåer i urinen). Thiazider ökar upptaget av kalcium i de distala tubuli, för att måttligt minska kalcium i urinen. Thiazider i kombination med kaliumcitrat, ökat vattenintag och minskad mängd oxalat och natrium i kosten kan bromsa eller till och med vända bildningen av kalciumhaltiga njurstenar. Högdosbehandling med det thiazidliknande diuretikumet indapamid kan användas för att behandla idiopatisk hyperkalcinuri (högt kalcium i urinen med okänd orsak).
Dents sjukdomRedigera
Thiazider kan användas för att behandla symtomen på Dents sjukdom, ett X-kromosombundet genetiskt tillstånd som resulterar i elektrolytobalans med upprepade episoder av njurstenar. I en fallstudie av två bröder med tillståndet minskade två års behandling med hydroklortiazid förekomsten av njursten och förbättrade njurfunktionen. Det tiazidliknande diuretikumet klortalidon minskade kalciumoxalat i urinen hos sju av de åtta män med inaktiverad CLCN5-gen som deltog i studien. Inaktivering av CLCN5-genen orsakar Dents sjukdom typ 1. Den sällsynta karaktären hos Dents sjukdom gör det svårt att samordna stora kontrollerade studier, så de flesta bevisen för användning av tiazider finns hos för få patienter för att breda rekommendationer ska vara möjliga. Långvarig användning av tiazider är kanske inte tillrådligt på grund av risken för betydande negativa biverkningar.
OsteoporosRedigera
Hypokalcemi (lågt kalcium i blodet) kan orsakas av en mängd olika tillstånd som minskar kalciumabsorptionen via kosten, ökar kalciumutsöndringen eller både och. Positiv kalciumbalans uppstår när kalciumutsöndringen minskar och intaget förblir konstant så att kalcium hålls kvar i kroppen. Högre nivåer av kvarhållet kalcium är förknippade med ökad benmineraltäthet och färre frakturer hos personer med osteoporos. Genom en dåligt förstådd mekanism stimulerar tiaziderna direkt osteoblastdifferentiering och benmineralbildning, vilket ytterligare bromsar osteoporosens förlopp.
Andra användningsområdenRedigera
Bromintoxikation kan behandlas genom att ge intravenös koksaltlösning med antingen tiazider eller loopdiuretika.