Familjeläkaren (FP) noterade bilaterala njurstenar på röntgenbilden av buken. En CT-skanning utan kontrast bekräftade multipla bilaterala njurstenar, med en obstruerande höger distal uretersten och förstoring av höger njure.
En njursten är en fast massa som bildas när mineraler kristalliseras och samlas i urinvägarna. Njursten kan orsaka smärta och hematuri och kan leda till komplikationer som urinvägsobstruktion och infektion.
Njurstenar som är mindre än 5 mm passerar sannolikt spontant. Ungefär tre fjärdedelar av distala uretärstenar och ungefär hälften av proximala uretärstenar kommer att passera spontant. Medicinsk expulsiv behandling med α-adrenerga blockerare (t.ex. tamsulosin) eller kalciumkanalblockerare kan öka chanserna för stenpassage.
Effektiv smärtkontroll bör ges med hjälp av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och narkotiska läkemedel vid behov. NSAID kan behöva undvikas om litotripsy (se nedan) planeras eftersom det finns en ökad risk för perinefrikansk blödning.
Sten som inte passerar spontant eller med medicinsk expulsiv behandling kan behandlas med litotripsi eller avlägsnas via ureteroskopi. Stora stenar kan kräva perkutan nefrolithotomi eller öppen kirurgi.
I detta fall rekommenderade FP ett adekvat vätskeintag, vilket består av 2 till 3 liter vatten per dag för de flesta patienter. FP gjorde också ytterligare undersökningar (mot bakgrund av de många stenarna) och fastställde att patienten hade hyperparatyreoidism. FP hänvisade patienten till en endokrinolog för ytterligare utvärdering och behandling.
Foto med tillstånd av Karl T. Rew, MD. Texten för Photo Rounds Friday är en artighet av Richard P. Usatine, MD. Det här fallet har anpassats från: Rew K, Smith M. Kidney stones. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
För att få veta mer om Color Atlas of Family Medicine, se: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Du kan nu få den andra upplagan av Color Atlas of Family Medicine som en app genom att klicka på den här länken: http://usatinemedia.com/