Sensorisk processstörning och ADHD:

ADHD Weekly 2016-12-22

Delta med i diskussionen.

Har du någonsin fått höra att ditt barn kan ha en sensorisk störning utöver ADHD? Föräldrar får ibland höra att deras barns svårigheter beror på en sensorisk bearbetningsstörning som kan åtgärdas med sensorikbaserade terapier.

Men vad är sensorisk bearbetningsstörning, eller SPD, och kan sensorisk integrationsterapi minska ADHD-symptomen? Och är det verkligen orsaken till ett barns problem, snarare än symtomen på ADHD eller en annan samtidig sjukdom?

”Den möjliga diagnosen sensoriska bearbetningsstörningar förblir en utmanande klinisk fråga”, konstaterar American Academy of Pediatrics i sitt policyuttalande Sensory Integration Therapies for Children With Developmental and Behavioral Disorders (sensoriska integrationsterapier för barn med utvecklingsstörningar och beteendestörningar). Denna svårighet beror till stor del på att ”en definition av sensorisk bearbetningsstörning har föreslagits men har inte accepterats allmänt … det finns ingen allmänt accepterad ram för diagnos; sensorisk bearbetningsstörning bör i allmänhet inte diagnostiseras.”

Det som förespråkarna för SPD oftast håller med om är att barn som är ovanligt över- eller underkänsliga för beröring, ljud eller ljus – klädda kläder som kliar eller som berörs av en annan person, lövblåsare eller väckarklockor, och starkt ljus eller blinkande glödlampor – kan drabbas av detta tillstånd. Tanken är att de som drabbas av SPD har svårt att bearbeta yttre stimuli och reagerar negativt på dem. Dessa sätt kan störa inlärning, uppmärksamhet, beteende och andra dagliga uppgifter – liknande de symtom som uppvisas av barn som drabbas av ADHD. SPD:s specifika orsak och dess behandling debatteras bland de olika typer av yrkesverksamma som behandlar ADHD hos barn.

För det mesta är det en arbetsterapeut som föreslår att ett barn är drabbat av SPD, vanligtvis i samarbete med barnets skola. Förslaget kan komma under en utvärdering för en 504-plan, IEP eller andra skolbaserade insatser. Sensorisk integrationsterapi tillhandahålls ofta av en arbetsterapeut i skolan.

”Med hjälp av arbetsterapi kan ett barn lära sig att behärska vardagliga färdigheter och vara engagerat i skolan och hemma”, enligt American Occupational Therapy Association. ”Ett barn måste vara berättigat till specialundervisning enligt IDEA innan det kan övervägas för arbetsterapi i skolorna.”

American Occupational Therapy Association uppmanar arbetsterapeuterna att:

• rekommendera ett program som tar upp de fysiska, beteendemässiga och känslomässiga effekterna av ADHD och identifierar mål som hjälper barnet att lyckas.
• använda interventionen sensorisk integration för att ändra miljön för att minska buller och distraktioner som orsakas av visuell, auditiv och taktil stimulering.
• tillämpa en strategi för sensorisk integrationsterapi för att använda kliniska resonemang, befintlig evidens och resultat för att skapa ett heltäckande, individuellt tillvägagångssätt.

Max Wiznitzer, MD, är barnneurolog och medordförande i CHADD:s Professional Advisory Board. Han säger att sensorisk processstörning, enligt hans professionella uppfattning, inte är en diagnos utan i stället en beskrivning av beteenden. Även om vissa av de tekniker som används i sensorisk integrationsterapi kan hjälpa till vid samtidiga tillstånd, t.ex. ångest, säger han att sensorisk integrationsterapi inte hjälper mot ADHD-symptom.

”Även om människor har gjort dessa påståenden om sensorisk processstörning är vetenskapen där begränsad”, säger dr Wiznitzer. ”Här är mina farhågor: De kliniska dragen hos denna så kallade störning är ospecifika och innehåller delar av olika störningar. Förklaringen till den biologiska grunden för störningen är mycket begränsad. Forskningsslutsatserna stöds inte alltid av uppgifterna. Och förbättringar som sker i befolkningen sker ofta utan medicinsk intervention.”

Data om effektiviteten av terapi för sensorisk bearbetningsstörning är också begränsad, säger han. American Academy of Pediatrics rekommenderar att barnläkare utbildar intresserade föräldrar om hur de kan avgöra om en föreslagen terapi för SPD är effektiv för deras barn.

”Familjen, barnläkaren och andra kliniker bör arbeta tillsammans för att prioritera behandlingen på grundval av de effekter som de sensoriska problemen har på barnets förmåga att utföra barndomens dagliga funktioner”, skriver akademin.

”Det finns mycket begränsade uppgifter om effekterna av den terapi som är tänkt att hantera (sensorisk processstörning)”, säger dr Wiznitzer. ”Därför måste man övervaka de behandlingar man bestämmer sig för, för att avgöra om de fungerar (under den tid som beräknas behövas för förbättring).”

Dr Wiznitzer säger att han är orolig för att föräldrar kan acceptera förslaget om sensorisk processstörning och inte gå vidare för att leta efter svar på ett barns svårigheter med sin miljö. Flera sjukdomar och tillstånd har samma symtom som beskrivningen av sensorisk bearbetningsstörning och bör också undersökas, säger han.

Dr Wiznitzer säger att han har sett förslaget om sensorisk bearbetningsstörning och dess behandling som ett tillvägagångssätt som främst kommer från arbetsterapiområdet. ”Arbetsterapeuter tittar på det från en annan riktning än den medicinska världen. En del av interventionerna för SPD kan vara till hjälp. Men om barnet har sensoriska problem med ADHD är det ADHD och inte SPD.”

Vad ska du göra när det föreslås att ditt barn med diagnosen ADHD skulle kunna dra nytta av sensorisk integrationsterapi? Dr Wiznitzer säger att man ska hålla ett öppet sinne och börja ställa frågor om orsakerna till ett förslag om SPD och de behandlingar som rekommenderas.

”Vad kan vara andra orsaker till de beteenden du ser?” föreslår han att man frågar. ”Vilka är dina definierade resultatmål för behandlingen av ditt barn? Antingen svarar ditt barn på behandlingen eller inte.”

American Academy of Pediatrics rekommenderar att ditt barns barnläkare samarbetar med dig för att avgöra om en föreslagen SPD-behandling är effektiv. Akademin skriver att läkaren också bör påminna föräldrarna om ”att arbetsterapi är en begränsad resurs, särskilt det antal sessioner som är tillgängliga genom skolor och genom försäkringsskydd”. Detta innebär att du som förälder, ditt barns barnläkare och andra yrkesverksamma som arbetar med ditt barn bör utvärdera ditt barns behov och ta itu med dem som är mest angelägna först. Oftast är dessa behov relaterade till ADHD-symtom som kan svara på multimodal behandling, vilket kan inkludera beteendestyrning och läkemedelshantering.

Akademin anger att barnläkare med patienter som får sensorisk integrationsterapi, utöver ADHD-behandling, bör:

• hjälpa föräldrarna att utforma enkla sätt att övervaka behandlingens effekter, till exempel beteendedagböcker eller skattningsskalor för beteende före och efter.
• hjälpa föräldrarna att vara specifika och skapa explicita behandlingsmål, som utformas i början av terapin och som är inriktade på att förbättra barnets förmåga att engagera sig och delta i vardagliga aktiviteter, inklusive förmågan att fokusera, tolerera viss mat eller att vara i ett rum med höga ljud.
• sätt en tid för att träffa barnets föräldrar för att diskutera om terapin fungerar för att uppnå de fastställda målen.

Har du fått veta att ditt barn är drabbat av sensorisk bearbetningsstörning? Vilka erfarenheter har du haft av terapi för sensorisk integration? Dela med dig av dem nu.