Sarkom, mjukvävnad: Behandlingstyper

På denna sida: Du får veta mer om de olika typerna av behandlingar som läkare använder för personer med sarkom. Använd menyn för att se andra sidor.

Detta avsnitt förklarar vilka typer av behandlingar som är standardbehandlingar för sarkom. ”Med vårdstandard menas de bästa kända behandlingarna. När du fattar beslut om behandlingsplan uppmuntras du att överväga kliniska prövningar som ett alternativ. En klinisk prövning är en forskningsstudie som testar ett nytt tillvägagångssätt för behandling. Läkarna vill veta om den nya behandlingen är säker, effektiv och eventuellt bättre än standardbehandlingen. Kliniska prövningar kan testa ett nytt läkemedel, en ny kombination av standardbehandlingar eller nya doser av standardläkemedel eller andra behandlingar. Kliniska prövningar är ett alternativ att överväga för behandling och vård i alla stadier av cancer. Din läkare kan hjälpa dig att överväga alla dina behandlingsalternativ. Läs mer om kliniska prövningar i avsnitten Om kliniska prövningar och Senaste forskningen i den här guiden.

Behandlingsöversikt

I cancervården samarbetar ofta olika typer av läkare för att skapa en övergripande behandlingsplan för en patient som kombinerar olika typer av behandlingar. Detta kallas för ett multidisciplinärt team. I cancervårdsteam ingår en rad andra yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården, t.ex. läkarassistenter, onkologisjuksköterskor, socialarbetare, apotekare, rådgivare, dietister m.fl.

Beskrivningar av de vanligaste typerna av behandlingar som används för sarkom listas nedan. Din vårdplan kan också omfatta behandling av symtom och biverkningar, vilket är en viktig del av cancervården.

Behandlingsalternativ och rekommendationer beror på flera faktorer, bland annat sarkomets typ, stadium och grad, möjliga biverkningar samt patientens preferenser och allmänna hälsa. Ta dig tid att lära dig om alla dina behandlingsalternativ och se till att ställa frågor om saker som är oklara. Prata med din läkare om målen för varje behandling och vad du kan förvänta dig när du får behandlingen. Den här typen av samtal kallas ”delat beslutsfattande”. Delat beslutsfattande är när du och dina läkare arbetar tillsammans för att välja behandlingar som passar målen för din vård. Delat beslutsfattande är särskilt viktigt för sarkomer eftersom det finns olika behandlingsalternativ. Läs mer om att fatta behandlingsbeslut.

Kirurgi

Kirurgi är avlägsnandet av tumören och viss omgivande frisk vävnad under en operation. Innan operationen är det viktigt att göra en biopsi och lämplig bilddiagnostik för att bekräfta diagnosen (se Diagnos). Efter en biopsi är kirurgi vanligtvis en viktig del av behandlingsplanen om tumören är lokaliserad (lokaliserad i endast 1 område). Kirurgiska onkologer och ortopediska onkologer är läkare som specialiserar sig på att behandla sarkomer med hjälp av kirurgi.

Kirurgens mål är att avlägsna tumören och tillräckligt med normal vävnad som omger den för att få en ren marginal runt tumören. En ”ren marginal” innebär att det inte finns några tumörceller som är synliga vid gränserna för det kirurgiska provet. Detta är för närvarande den bästa metod som finns tillgänglig för att säkerställa att det inte finns några tumörceller kvar i det område från vilket tumören avlägsnades. Små låggradiga sarkomer kan vanligtvis avlägsnas effektivt enbart genom kirurgi. De som är höggradiga och större än 5 cm behandlas ofta med en kombination av kirurgi och strålbehandling. Strålbehandling eller kemoterapi kan användas före operationen för att krympa tumören och göra avlägsnandet lättare. De kan också användas under och efter operationen för att förstöra eventuella kvarvarande cancerceller.

Sällan, för patienter med en mycket stor tumör som involverar de viktigaste nerverna och blodkärlen i armen eller benet, krävs kirurgiskt avlägsnande av lemmen, så kallad amputation, för att kontrollera tumören. Detta kan också vara nödvändigt om tumören växer tillbaka i armen eller benet efter att kirurgi, strålbehandling och/eller kemoterapi har avslutats. Det är viktigt att komma ihåg att den operation som resulterar i den mest användbara och starkaste lemmen kan vara annorlunda än den som ger det mest normala utseendet. Om amputation är nödvändig kan rehabilitering, inklusive sjukgymnastik, hjälpa till att maximera den fysiska funktionen. Rehabilitering kan också hjälpa en person att hantera de sociala och känslomässiga effekterna av att förlora en lem. Personer som har fått en amputation kan ofta bära en protes, beroende på typen av amputation.

För operationen ska du prata med ditt vårdteam om de möjliga biverkningarna av den specifika operation du ska genomgå, inklusive återhämtningsperioden. Läs mer om grunderna för cancerkirurgi.

Strålebehandling

Strålebehandling är användning av röntgenstrålar med hög energi eller andra partiklar för att förstöra cancerceller. En läkare som är specialiserad på att ge strålbehandling för att behandla cancer kallas strålningsonkolog. Eftersom sarkom är sällsynta är det mycket viktigt att tala med en strålningsonkolog som har erfarenhet av att behandla sarkom.

En strålbehandlingsregim, eller schema, består vanligtvis av ett visst antal behandlingar som ges under en bestämd tidsperiod.

Strålbehandling kan göras före operation för att krympa tumören så att den lättare kan avlägsnas. Eller så kan den göras efter operationen för att avlägsna eventuella cancerceller som finns kvar. Strålbehandlingen kan göra det möjligt att göra mindre kirurgi och ofta bevara kritiska strukturer i armen eller benet om sarkomet är lokaliserat på något av dessa ställen.

Strålbehandling kan skada normala celler, men eftersom strålbehandlingen fokuseras runt tumören är biverkningarna vanligtvis begränsade till dessa områden.

Strålbehandling med extern strålning

Den vanligaste typen av strålbehandling kallas strålbehandling med extern strålning, vilket är strålning som ges från en maskin utanför kroppen.

Sättet som strålning med extern strålning används på har förändrats under de senaste 20 åren. Det är nu möjligt att ge många små strålar som tänds och släcks när strålningsmaskinen roterar runt kroppen. Detta kallas intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) och används nu vanligtvis för sarkomer. IMRT fokuserar mer strålning på tumörstället och mindre på de normala vävnaderna. Detta leder till färre biverkningar än tidigare.

Brachyterapi

Brachyterapi innebär att strålningsfrön förs in genom tunna rör, så kallade katetrar, direkt i det drabbade området i kroppen. Brachyterapi kräver vanligtvis specialiserade färdigheter och särskild utbildning. Den används endast på vissa sjukhus och endast i speciella situationer för att behandla sarkom.

Protonstrålbehandling

Protonterapi är en typ av extern strålbehandling som använder protoner i stället för röntgenstrålar. Precis som röntgenstrålar kan protoner förstöra cancerceller. Den används oftast i delar av kroppen nära kritiska strukturer, till exempel nära ryggmärgen eller vid hjärnans bas. Läs mer om protonterapi. Strålbehandling med hjälp av tyngre laddade partiklar, så kallad koljonstrålbehandling, studeras för behandling av sarkomer i Japan, Tyskland och Kina.

Intraoperativ strålbehandling

På vissa sjukhus kan en del av den planerade strålbehandlingen ges under operationen. Detta tillvägagångssätt kan minska behovet av att utsätta normal vävnad för strålning från extern strålning eller brachyterapi.

Biverkningar av strålbehandling

Biverkningar av strålbehandling beror på vilken del av kroppen som får strålning. De kan inkludera trötthet, milda hudreaktioner, magbesvär och lösa tarmrörelser. På kort sikt kan strålning orsaka skador på huden som ser ut som en solbränna. Detta behandlas vanligtvis med krämer som håller huden mjuk och hjälper till att lindra obehag. Strålbehandling kan också påverka sårläkningen. På lång sikt kan strålning orsaka ärrbildning som påverkar funktionen av en arm eller ett ben. I sällsynta fall kan strålning orsaka ett annat sarkom eller annan cancer. I den osannolika händelsen att detta händer kan det dröja 7 till 20 år efter strålningen innan en andra cancer utvecklas. Varje person uppmuntras att prata med sin läkare om de eventuella riskerna och fördelarna med en specifik behandling, t.ex. strålbehandling. De flesta biverkningar försvinner snart efter avslutad behandling.

Lär dig mer om strålbehandling.

Therapier som använder läkemedel

Systemisk terapi är användning av läkemedel för att förstöra cancerceller. Denna typ av medicinering ges via blodomloppet för att nå cancerceller i hela kroppen. Systemiska terapier ordineras i allmänhet av en medicinsk onkolog, en läkare som är specialiserad på att behandla cancer med läkemedel.

An vanliga sätt att ge systemiska terapier inkluderar ett intravenöst (IV) rör som placeras i en ven med hjälp av en nål eller i en tablett eller kapsel som sväljs (oralt).

Typerna av systemiska terapier som används för sarkomer inkluderar:

Chemoterapi
Målinriktad terapi
Immunoterapi

Varje typ av terapier diskuteras nedan mer i detalj. En person kan få 1 typ av systemisk behandling åt gången eller en kombination av systemiska behandlingar som ges samtidigt. De kan också ges som en del av en behandlingsplan som inkluderar kirurgi och/eller strålbehandling.

De läkemedel som används för att behandla cancer utvärderas kontinuerligt. Att prata med din läkare är ofta det bästa sättet att få information om de mediciner som förskrivs till dig, deras syfte och deras eventuella biverkningar eller interaktioner med andra mediciner. Det är också viktigt att låta din läkare veta om du tar andra receptbelagda eller receptfria läkemedel eller kosttillskott. Örter, kosttillskott och andra läkemedel kan interagera med cancermediciner. Lär dig mer om dina recept genom att använda sökbara läkemedelsdatabaser.

Kemoterapi

Kemoterapi är läkemedel som hindrar cancerceller från att växa, dela sig och skapa fler celler. Cancerceller växer och delar sig snabbare än normala celler. Normala celler växer och delar sig dock också, så biverkningarna av kemoterapi beror på behandlingens effekter på normala celler som växer och delar sig.

En kemoterapiregim, eller schema, består vanligtvis av ett visst antal cykler som ges under en bestämd tidsperiod. En patient kan få 1 läkemedel i taget eller en kombination av olika läkemedel som ges samtidigt. Kemoterapi för sarkom kan vanligtvis ges som en öppenvårdsbehandling.

Differenta läkemedel används för att behandla olika typer och subtyper av sarkom. Några typer av kemoterapi som kan användas ensamma eller i kombination för STS är t.ex:

Doxorubicin (finns som generiskt läkemedel)
Epirubicin (Ellence)
Ifosfamid (Ifex)

Gemcitabin (Gemzar)
Docetaxel (Taxotere)
Trabectedin (Yondelis)
Eribulin (Halaven)
Dacarbazin (finns som generiskt läkemedel)
Liposomalt doxorubicin (Doxil)
Metotrexat (Trexall)
Temozolomid (Temodar)
Vinblastin (Velban)
Vincristin (Vincasar)

I vissa fall, används ett eller flera specifika läkemedel för en viss typ av sarkom. Eftersom det finns över 50 typer av STS är det inte möjligt att räkna upp alla här. Här är 2 exempel:

För rhabdomyosarkom och Ewing-sarkom i mjukvävnad eller ben:

Doxorubicin
Ifosfamid
Cyklofosfamid (finns som ett generiskt läkemedel)
Dactinomycin (Cosmegen)
Etoposid (finns som generiskt läkemedel)
Irinotekan (Camptosar)
Temozolomid
Vinkristin

För angiosarkom:

Doxorubicin
Docetaxel
Paclitaxel (Taxol)

Kemoterapi används ofta när ett sarkom redan har spridits. Det kan ges ensamt eller i kombination med kirurgi, strålbehandling eller både och.

Det kan till exempel hända att vissa typer av sarkom behandlas med kemoterapi före en operation för att göra det lättare att ta bort tumören. Kemoterapi som ges före operation kan kallas med olika namn, bland annat preoperativ kemoterapi, neoadjuvant kemoterapi eller induktionskemoterapi.

Om patienten inte har fått kemoterapi före operation kan kemoterapi ges för att förstöra eventuella mikroskopiska tumörceller som finns kvar efter att patienten har återhämtat sig från operationen. Kemoterapi som ges efter operationen kallas adjuvant kemoterapi eller postoperativ kemoterapi.

Biverkningarna av kemoterapi beror på individen och den dos som används, men de kan inkludera trötthet, risk för infektion, illamående och kräkningar, håravfall, aptitlöshet och diarré. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis när behandlingen är avslutad. I sällsynta fall uppstår långvariga problem som påverkar hjärtat eller njurarna eller orsakar andra cancerformer.

Lär dig mer om grunderna i kemoterapi.

Målinriktad terapi (uppdaterad 02/2020)

Målinriktad terapi är en behandling som riktar sig mot cancerns specifika gener, proteiner eller den vävnadsmiljö som bidrar till cancerns tillväxt och överlevnad, vanligen genom att blockera verkan av proteiner i cellerna, så kallade kinaser. Denna typ av behandling blockerar cancercellernas tillväxt och spridning samtidigt som skadan på friska celler begränsas.

Inte alla tumörer har samma måltavlor. För att hitta den mest effektiva behandlingen kan din läkare göra tester för att identifiera gener, proteiner och andra faktorer i din tumör. Detta hjälper läkarna att bättre matcha varje patient med den mest effektiva behandlingen när det är möjligt. Dessutom fortsätter forskningsstudier att ta reda på mer om specifika molekylära mål och nya behandlingar som riktas mot dem. Läs mer om grunderna för riktade behandlingar.

Under 2016 gav den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA ett påskyndat godkännande för användning av olaratumab (Lartruvo) i kombination med doxorubicin som första behandling för personer med STS som inte kan botas med strålbehandling eller kirurgi. Tyvärr visade resultaten av en större klinisk prövning i januari 2019 inte någon fördel med att lägga till olaratumab till doxorubicin. För närvarande rekommenderas inte att personer som nyligen har fått en sarkomdiagnos börjar med olaratumab, såvida det inte ingår i en klinisk prövning.

Imatinib (Gleevec) är en typ av målinriktad behandling som kallas tyrosinkinashämmare. Det är den vanligaste förstahandsbehandlingen för GIST i hela världen. Imatinib är godkänt för användning för patienter med GIST efter inledande kirurgi för att försöka förhindra återfall hos dem som kan ha en hög risk för återfall. Imatinib är också godkänt för behandling av personer med dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) i avancerad fas. Två andra riktade läkemedel, sunitinib (Sutent) och regorafenib (Stivarga), är godkända för behandling av GIST när imatinib inte fungerar.

Pazopanib (Votrient) är en typ av målinriktad behandling som kallas multitargeted tyrosinkinashämmare. Den fick FDA-godkännande för behandling av njurcancer 2006 och STS 2012.

Tazemetostat (Tazverik) är en riktad terapi som riktar sig mot EZH2. FDA godkände det för behandling av personer 16 år och äldre med epitelioid sarkom som inte kan avlägsnas med kirurgi. Epitelioid sarkom är en sällsynt typ av mjukdelssarkom som ofta börjar i fingrar, händer, armar eller fötter hos unga vuxna.

Pexidartinib (Turalio) är en hämmare av koloni-stimulerande faktor-1 (CSF-1) som FDA har godkänt för behandling av vissa personer med tenosynoviala jättecellstumörer (TGCT), som ibland kallas pigmenterad villonodulär synovit eller jättecellstumör i senhinnan. Detta är sällsynta tumörer som drabbar senor och leder hos yngre vuxna. I en nyligen genomförd klinisk prövning fungerade läkemedlet hos 39,3 % av de 61 personer som tog pexidartinib och förbättrade deras smärta, rörelseomfång och fysiska funktion. Pexidartinib kan användas för att behandla personer med betydande symtom från TGCT för vilka kirurgi inte anses vara ett bra alternativ. Att ta pexidartinib orsakade allvarliga eller potentiellt dödliga biverkningar som påverkade levern hos vissa patienter. Därför kan det endast förskrivas av en certifierad specialist och patienterna måste registrera sig i ett patientregister.

En liten andel sarkomer, mindre än 1 %, har en mutation i genen för neurotrofiskt receptortyrosinkinas (NTRK). Larotrectinib (Vitrakvi) är en NTRK-hämmare som nu är godkänd för all cancer som har en specifik mutation i NTRK-genen. De vanligaste biverkningarna är trötthet, illamående, yrsel, kräkningar, ökade leverenzymer, hosta, förstoppning och diarré.

Imunoterapi

Imunoterapi, även kallad biologisk terapi, är utformad för att stärka kroppens naturliga försvar för att bekämpa cancern. Den använder material som tillverkas antingen av kroppen eller i ett laboratorium för att förbättra, rikta in sig på eller återställa immunsystemets funktion.

Immunoterapi är i allmänhet inte godkänd för behandling av sarkomer eftersom de inte har testats tillräckligt väl. Många nyligen godkända immunterapibehandlingar för andra typer av cancer innefattar ”immunkontrollpunktshämmare”. Dessa läkemedel ges för att bromsa kroppens naturliga immunsvar mot cancern i kroppen. De nuvarande metoderna för immunterapi har dock problem eftersom dessa läkemedel också aktiverar immunsvar mot normala kroppsdelar, en process som kallas autoimmunitet. Vissa av dessa läkemedel är godkända för behandling av andra cancerformer. Men om tester på din tumör visar att den har specifika problem med att reparera DNA-skador, som kallas mikrosatellitinstabilitet-hög (MSI-H) eller bristande reparation av missmatchning (dMMR; detta förekommer i mindre än 1 % av sarkomerna), kan en checkpoint-hämmare som kallas pembrolizumab (Keytruda) användas. I allmänhet studeras checkpoint-hämmare och andra immunterapier för att behandla sarkom fortfarande och övervägs endast i kliniska prövningar.

Olika typer av immunterapi kan orsaka olika biverkningar. Vanliga biverkningar är hudreaktioner, influensaliknande symtom, diarré och viktförändringar. Prata med din läkare om möjliga biverkningar för den immunterapi som rekommenderas för dig. Läs mer om grunderna för immunterapi.

Fysiska, känslomässiga och sociala effekter av cancer

Cancer och dess behandling orsakar fysiska symtom och biverkningar samt känslomässiga, sociala och ekonomiska effekter. Att hantera alla dessa effekter kallas palliativ vård eller stödjande vård. Det är en viktig del av din vård som ingår tillsammans med behandlingar som syftar till att bromsa, stoppa eller eliminera cancern.

Palliativ vård fokuserar på att förbättra hur du mår under behandlingen genom att hantera symtom och stödja patienter och deras familjer med andra, icke-medicinska behov. Alla personer, oavsett ålder eller typ och stadium av cancer, kan få denna typ av vård. Och den fungerar ofta bäst när den påbörjas direkt efter en cancerdiagnos. Personer som får palliativ vård tillsammans med behandling av cancern har ofta mindre allvarliga symtom, bättre livskvalitet och rapporterar att de är mer nöjda med behandlingen.

Palliativa behandlingar varierar mycket och omfattar ofta medicinering, näringsförändringar, avslappningstekniker, känslomässigt och andligt stöd och andra terapier. Du kan också få palliativa behandlingar som liknar dem som är avsedda att bli av med cancern, t.ex. kemoterapi, kirurgi eller strålbehandling.

Innan behandlingen påbörjas bör du prata med din läkare om målen för varje behandling i behandlingsplanen. Du bör också tala om de möjliga biverkningarna av den specifika behandlingsplanen och alternativ för palliativ vård.

Under behandlingen kan ditt vårdteam be dig att svara på frågor om dina symtom och biverkningar och att beskriva varje problem. Var noga med att berätta för vårdteamet om du upplever ett problem. Detta hjälper vårdteamet att behandla eventuella symtom och biverkningar så snabbt som möjligt. Det kan också hjälpa till att förebygga allvarligare problem i framtiden.

Läs mer om vikten av att följa upp biverkningar i en annan del av den här guiden. Läs mer om palliativ vård i en annan del av den här webbplatsen.

Behandlingsalternativ för sarkom efter stadium

När läkarna överväger behandlingsplanen delar de ofta in sarkomer i två kategorier: botbara och behandlingsbara. Botningsbara sarkomer kan avlägsnas helt från kroppen, med målet att förhindra att de kommer tillbaka. Behandlingsbara sarkomer kan inte avlägsnas helt från kroppen men kan kontrolleras med behandlingar. I många fall är sarkom i stadium I till stadium III botbart och sarkom i stadium IV, eller metastaserande sarkom, behandlingsbart.

Sarkom i stadium I

I detta tidiga skede kan sarkomet ofta avlägsnas helt och hållet med hjälp av kirurgi. Behandling med strålbehandling före och/eller efter operationen kan rekommenderas.

Steg II sarkom

Steg II sarkom är ofta höggradigt och kan växa och spridas snabbt. Behandlingar i detta stadium omfattar kirurgi plus strålbehandling. Om tumören är svår att nå kan strålbehandling användas först för att krympa tumören. Detta kallas neoadjuvant behandling. Eller om tumören kan avlägsnas med kirurgi kan strålbehandling användas efteråt för att minska risken för att cancern ska komma tillbaka. Detta kallas adjuvant behandling.

Steg III sarkom

Steg III sarkom är också höggradigt och större. Behandlingen omfattar en kombination av kirurgi och strålbehandling. Kemoterapi kan också läggas till behandlingsplanen. Strålbehandling, kemoterapi eller båda kan ges före och/eller efter operationen för att krympa tumörerna och minska risken för att cancern ska komma tillbaka.

Metastatiskt (stadium IV) sarkom

Om cancern sprider sig till en annan del av kroppen från den plats där den startade, kallar läkarna det för metastatisk cancer. Om detta händer är det en bra idé att tala med läkare som har erfarenhet av att behandla den. Läkarna kan ha olika åsikter om den bästa standardbehandlingsplanen. Kliniska prövningar kan också vara ett alternativ. Läs mer om att få en andra åsikt på ett sarkomspecialistcenter innan du påbörjar behandlingen, så att du känner dig trygg med den valda behandlingsplanen.

Din behandlingsplan kan inkludera mediciner som beskrivs ovan och andra palliativa behandlingar för att hjälpa till att lindra symtom och biverkningar. Förutom att ge symtomlindring kan medicinska behandlingar som kemoterapi också bromsa spridningen av cancern. Vilken typ av medicinsk behandling som rekommenderas beror på många faktorer, till exempel typen av sarkom, vilka behandlingar du har fått tidigare och din sjukdomshistoria. Kliniska prövningar med nya läkemedel eller kombinationer av läkemedel kan också övervägas.

Kirurgi kan användas för att avlägsna enskilda metastaser, särskilt om cancern har spridit sig till en lunga, men endast en liten andel personer har nytta av detta. Detta kirurgiska ingrepp kallas metastektomi. Strålbehandling kan också användas för att lindra symtom och biverkningar. Om cancern har spridit sig till levern kan lokaliserade behandlingar rekommenderas, till exempel kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. Ibland, när tumören inte växer, kan en ”titta och vänta”-strategi, även kallad ”aktiv övervakning”, användas. Detta innebär att patienten övervakas noga och att aktiv behandling inleds först om tumören börjar växa.

För de flesta människor är diagnosen metastaserad cancer mycket stressande och ibland svår att uthärda. Du och din familj uppmuntras att prata om hur ni känner er med läkare, sjuksköterskor, socialarbetare eller andra medlemmar i vårdteamet. Det kan också vara till hjälp att prata med andra patienter, eventuellt genom en stödgrupp.

Remission och risken för återfall

En remission är när cancer inte kan upptäckas i kroppen och det inte finns några symtom. Detta kan också kallas att ha ”inga tecken på sjukdom” eller NED.

En remission kan vara tillfällig eller permanent. Denna osäkerhet gör att många människor oroar sig för att cancern ska komma tillbaka. Även om många remissioner är permanenta är det viktigt att prata med din läkare om möjligheten att cancern återkommer. Att förstå din risk för återfall och behandlingsalternativen kan hjälpa dig att känna dig mer förberedd om cancern återkommer. Läs mer om att hantera rädslan för återfall.

Om cancern återkommer efter den ursprungliga behandlingen kallas det återkommande cancer. Den kan komma tillbaka på samma ställe (kallas lokalt återfall), i närheten (regionalt återfall) eller på en annan plats (distansåterfall). Om sarkomet ursprungligen fanns i armen eller benet, sker återfallet oftast i lungorna. Patienter som behandlas för sarkom i buken eller bålen löper risk att drabbas av lokala, regionala eller avlägsna återfall.

När detta inträffar börjar en ny testcykel på nytt för att lära sig så mycket som möjligt om återfallet. När dessa tester är gjorda kommer du och din läkare att prata om behandlingsalternativen. Ofta kommer behandlingsplanen att innehålla de behandlingar som beskrivs ovan, till exempel kirurgi, kemoterapi och strålbehandling, men de kan användas i en annan kombination eller ges i en annan takt. Din läkare kan föreslå kliniska prövningar som studerar nya sätt att behandla denna typ av återkommande cancer. Oavsett vilken behandlingsplan du väljer kommer palliativ vård att vara viktig för att lindra symtom och biverkningar.

Ett lokalt återfall kan ofta behandlas framgångsrikt med ytterligare kirurgi plus strålbehandling, men riskerna för biverkningar från dessa behandlingar tenderar att öka. Behandling av ett avlägsen återfall är mest framgångsrik när det finns ett litet antal tumörer som har spridit sig till lungan och som kan avlägsnas helt kirurgiskt, förstöras med radiofrekvensablation (se nedan) eller förstöras med ablativ högdosstrålbehandling (även känd som stereotaktisk kroppsstrålning, SBRT eller gammaknivstrålning):

Radiofrekvensablation är en teknik där en nål förs in i tumören för att avge en elektrisk ström som kan förstöra cancern. Detta bränner tumören inifrån och ut.
SBRT är användningen av riktad strålning i mycket höga doser under några behandlingar för att angripa ett specifikt litet område av tumören. Detta är en användbar teknik eftersom den använder färre behandlingar och kan vara mer exakt än extern strålbehandling.

Personer med återkommande cancer upplever ofta känslor som misstro eller rädsla. Du uppmuntras att prata med vårdteamet om dessa känslor och fråga om stödtjänster som kan hjälpa dig att hantera dem. Läs mer om att hantera återkommande cancer.

Om behandlingen inte fungerar

Att återhämta sig från cancer är inte alltid möjligt. Om cancern inte kan botas kan den ofta ändå kontrolleras, åtminstone under en viss tid. Det är viktigt att förstå att patienter kan leva med cancer i kroppen så länge den inte påverkar funktionen hos ett viktigt organ. Därför är målet med behandlingen att kontrollera cancern och bevara organfunktionen.

Om cancern inte längre kan kontrolleras kallas den för cancer i slutskedet eller terminal cancer. Denna diagnos är påfrestande, och avancerad cancer är svår att diskutera för många människor. Det är dock viktigt att ha öppna och ärliga samtal med ditt vårdteam för att uttrycka dina känslor, önskemål och farhågor. Vårdteamet har särskilda färdigheter, erfarenheter och kunskaper för att stödja patienter och deras familjer och finns där för att hjälpa till. Att se till att en person är fysiskt bekväm, fri från smärta och får känslomässigt stöd är oerhört viktigt.

Personer som har avancerad cancer och som förväntas leva färre än sex månader kanske vill överväga hospicevård. Hospicevård är utformad för att ge bästa möjliga livskvalitet för människor som är nära livets slut. Du och din familj uppmuntras att prata med vårdteamet om alternativen för hospicevård, vilket inkluderar hospicevård i hemmet, ett särskilt hospicecenter eller andra vårdplatser. Omvårdnad och specialutrustning kan göra det möjligt för många familjer att stanna hemma som ett fungerande alternativ. Läs mer om avancerad planering av cancervård.

Efter en nära anhörigs död behöver många människor stöd för att klara av förlusten. Läs mer om sorg och förlust.

Nästa avsnitt i den här guiden är Om kliniska prövningar. Där finns mer information om forskningsstudier som är inriktade på att hitta bättre sätt att vårda personer med cancer. Använd menyn för att välja ett annat avsnitt att läsa i den här guiden.