Resistent hypertoni

Vilka är riskerna med resistent hypertoni?

Med tiden skadar okontrollerat högt blodtryck artärerna och bidrar till att de stelnar. När artärerna blir smalare och mindre flexibla måste hjärtat arbeta hårdare för att flytta blodet genom kroppen. Ett okontrollerat högt blodtryck kan leda till stroke, hjärtattack, hjärtsvikt och andra hjärtproblem, skada njurarna, minnet och synen samt bidra till erektil dysfunktion.

Vad orsakar resistent hypertoni?

Underliggande medicinska orsaker

I cirka 25 procent (1 av 4) av alla personer med resistent hypertoni finns det en identifierbar, eller sekundär, orsak. Personer vars blodtryck höjs av ett medicinskt tillstånd sägs ha sekundär hypertoni. Sekundär hypertoni kommer att vara mycket svår att kontrollera tills dessa tillstånd åtgärdas. Ju mer resistent hypertonin är, desto troligare är det att det finns en sekundär orsak.

Några vanliga sekundära orsaker till hypertoni är bland annat:

Strukturella störningar

• Sömnapné, en tendens att sluta andas i sekunder under sömnen
• Renal (njur)artärstenos, en förträngning av den artär som skickar blod till njurarna
• Coarctation av aorta, en förträngning av en del av aorta (artären som skickar blod från hjärtat till resten av kroppen)
• Njursvikt

Hormonsjukdomar

• Primär aldosteronism, en sjukdom i binjurarna som höjer blodtrycket.
• Fenokromocytom, en tumör i binjuren som producerar för mycket adrenalin och/eller andra hormoner som höjer blodtrycket
• Hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) och hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel) kan båda höja blodtrycket
• Cushings sjukdom, beror ofta på en tumör i hypofysen som orsakar överproduktion av kortisol, ”stresshormonet”
• Andra, mer sällsynta medfödda neuroendokrina sjukdomar

Okända utlösare

För de övriga 75 procenten av personerna med resistent hypertoni finns ingen känd medicinsk orsak. Dessa personer sägs ha primär eller essentiell hypertoni, och deras behandling kommer att fokusera på medicinering och livsstilsstyrning.

Hur diagnostiseras resistent hypertoni?

• Fullständig anamnes och fysisk undersökning, vilket inkluderar att låta din läkare få veta om alla mediciner och kosttillskott, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, växtbaserade eller rekreationsmedicinska. Det är viktigt att nämna om du hoppar över doser av dagliga läkemedel.
• Sann mätning av ditt blodtryck med korrekt teknik och kalibrerad utrustning.
• Blodtrycksmätning i hemmet under dagen och ambulatorisk blodtrycksmätning dygnet runt för att registrera ditt blodtryck under en vanlig dag. Det kan användas om din läkare misstänker att dina blodtrycksmätningar på kontoret inte säger hela sanningen.
• Tester för sekundära tillstånd, vilket kan innefatta särskilda blod- och bildundersökningar. Identifiering och behandling av dessa tillstånd kan eliminera hypertoni eller åtminstone göra det mer behandlingsbart.
• Tester för organskador orsakade av hypertoni, vilket kan omfatta:
• Elektrokardiogram för att mäta hjärtats storlek och rytm
• Echokardiogram för att mäta hjärtats storlek och funktion
• Fundoskopisk ögonundersökning för att kontrollera om det finns skadade blodkärl inne i ögat; Dessa små blodkärl kommer in från hjärnan och är en unik möjlighet för din läkare att bedöma hälsan hos liknande blodkärl i hjärnan, hjärtat och njurarna
• Urinalys för att kontrollera om njurarna är skadade
• Andra blodprover (genetisk testning för sällsynta sjukdomar)
• Röntgen av bröstkorgen

Hur behandlas resistent hypertoni?

Behandlingsalternativ för resistent hypertoni eller pseudoresistent hypertoni (beskrivs nedan) beror på dina underliggande tillstånd och hur väl du tolererar olika mediciner. Behandlingarna omfattar:

• Att åtgärda eventuella tillstånd som kan ha orsakat hypertonin.
• Göra livsstilsförändringar
• Justera läkemedel för att hitta din optimala typ och dosering

Vad är pseudoresistent hypertoni?

Pseudoresistent (till synes resistent) hypertoni är högt blodtryck som verkar vara motståndskraftigt mot behandling, men andra faktorer stör i själva verket en korrekt behandling eller mätning. Specifikt:

• Fel medicinering eller fel dos
• Läkemedel och kosttillskott
• Livsstilsfaktorer
• White-coat-effekt
• Stivhet i artärerna
• Otillräcklig mätteknik

Pseudoresistent hypertoni är också mycket viktigt att diagnostisera som verkligt resistent hypertoni, eftersom båda tillstånden ökar risken för hjärtinfarkt och stroke.

Fel medicinering eller fel dosering

För varje person finns det en idealisk kombination av mediciner och doser som bäst kontrollerar deras hypertoni. Vissa personer har ännu inte fått den ideala kombinationen. Det är viktigt att arbeta med en läkare som är bekant med utbudet av mediciner och som vet vad som fungerar bäst för varje individ.

Mediciner och kosttillskott

Många mediciner och kosttillskott höjer blodtrycket. Exempel är olika smärtstillande läkemedel, antidepressiva medel, avsvällande medel, aspirin i höga doser och p-piller. Stimulantia – från koffein och ADHD-medicin till cigaretter – samt fritidsdroger och överdriven alkohol kan också höja blodtrycket. Det kan även många ”naturliga” eller ”växtbaserade” kosttillskott, liksom lakritsinnehållande godis eller drycker.

Det är viktigt att ge din läkare en fullständig bild av de läkemedel och kosttillskott du tar, oavsett om du tar dem varje dag eller bara någon gång då och då.

Livstilsfaktorer

Din livsstil kan göra det svårt att kontrollera högt blodtryck eller kan ha orsakat det från början. Att ta blodtrycksmedicin utan att ändra dina vanor innebär att medicinen sänker ditt blodtryck medan dina handlingar höjer det igen. Sådana handlingar kan vara:

• Skippa din medicinering: När du tar en aspirin och huvudvärken försvinner vet du att aspirinet fungerar. Men högt blodtryck orsakar inga symtom, så du kan vara mindre motiverad att ta dina blodtrycksmediciner varje dag, vilket gör att din kropp får lida skada av högt blodtryck med tiden.
• Äta för mycket natrium (salt): Natrium höjer blodtrycket. De flesta amerikaner får i sig för mycket salt från bearbetade livsmedel. Lär dig enkla steg för att minska saltet i din kost.
• Rökning av cigaretter : Rökning förtränger och hårdnar dina artärer, vilket höjer blodtrycket. Rådgör med din läkare om hur du kan sluta röka.
• Sittande: Motion stärker ditt hjärta så att det kan pumpa mer blod med mindre ansträngning. De goda nyheterna: 40 minuters aerobisk träning fyra gånger i veckan kan sänka ditt blodtryck lika mycket som vissa mediciner gör.
• Dricker för mycket alkohol. Alkoholhaltiga drycker höjer blodtrycket om de konsumeras ofta.

White-Coat Effect

Många människor har högre blodtryck på läkarmottagningen än de har under sin vanliga dag. Om din läkare misstänker vitrockseffekt kan du behöva bära en liten, bärbar, 24-timmars blodtrycksmätare för att se hur ditt tryck ser ut över tiden under dina dagliga aktiviteter, eller mäta eller BP med en automatiserad apparat hemma.

Stigning av artärerna

En del läkare anser att den mest autentiska formen av pseudoresistent hypertoni orsakas av styva brachialartärer (armarterier) som gör att blodtrycksmanschetten inte kan få en riktig avläsning. Om din läkare misstänker denna form av pseudoresistent hypertoni kan de överväga andra sätt att mäta ditt blodtryck.

Otillräcklig mätteknik

Trots att det låter enkelt kan blodtrycket mätas felaktigt, och blodtrycksmätare för hemmablodtryck kanske inte är korrekt kalibrerade. Din vårdgivare måste ta hänsyn till flera faktorer, t.ex. storleken på din arm och kroppens position under mätningen.