Rekursiva urinvägsinfektioner och relaterade tillstånd

• Större textstorlekStor textstorlekStor textstorlekRegelbunden textstorlek

Vad är urinvägsinfektioner?

Urinvägsinfektioner (UTI) uppstår när bakterier (bakterier) tar sig in i njurarna, urinledarna, blåsan eller urinröret. Urinvägsinfektioner är vanliga hos barn, särskilt hos flickor och oomskurna pojkar.

Vad är återkommande urinvägsinfektioner?

Vissa barn får urinvägsinfektioner om och om igen – dessa kallas återkommande urinvägsinfektioner. Om de inte behandlas kan återkommande urinvägsinfektioner orsaka njurskador, särskilt hos barn under 6 år. Det är därför viktigt att veta hur man känner igen tecknen på dessa infektioner och får hjälp för sitt barn.

Vad är tecknen & Symtom på urinvägsinfektioner?

Symtomen på en urinvägsinfektion kan vara följande:

• Smärta när man kissar
• Förändringar i urinationsfrekvens
• Förändringar i utseende eller lukt av kiss
• Fiber
• Frysningar
• Förlust av aptit
• illamående
• kräkningar
• nedre buksmärta
• nedre ryggsmärta eller obehag

UTI kan också leda till att barn kissar i byxorna eller i sängen, även om de inte har haft dessa problem tidigare. Spädbarn och mycket små barn kan endast visa ospecifika tecken, såsom feber, kräkningar eller minskad aptit eller aktivitet.

Typer av urinvägsinfektioner

De vanligaste typerna av urinvägsinfektioner är:

• cystit: Denna urinblåseinflammation är den vanligaste typen av urinvägsinfektion. Cystit uppstår när bakterier rör sig uppåt i urinröret (den rörliknande struktur som gör att urinen kan lämna kroppen från blåsan) och in i blåsan
• uretrit: när bakterier infekterar urinröret
• pyelonefrit: En njurinfektion som orsakas av att infekterad urin flödar bakåt från blåsan in i njurarna eller en infektion i blodomloppet som når njurarna

Vilka tillstånd är relaterade till återkommande urinvägsinfektioner?

Rekventa urinvägsinfektioner förekommer ibland tillsammans med andra tillstånd, till exempel:

• vesikoureteral reflux (VUR), som förekommer hos 30-50 % av de barn som får diagnosen urinvägsinfektion. Vid detta medfödda (närvarande vid födseln) tillstånd flödar kisset bakåt från blåsan till urinledarna. Uretrarna är tunna, rörliknande strukturer som transporterar kisset från njurarna till blåsan. Ibland strömmar kisset tillbaka till njurarna. Om det är infekterat med bakterier kan det leda till pyelonefrit.
• hydronefros som är en förstoring av en eller båda njurarna på grund av att urinflödet backas upp eller blockeras. Den orsakas vanligtvis av svår VUR eller en blockerad urinledare. Vissa barn med hydronefros kan behöva ta dagliga låga doser antibiotika för att förebygga urinvägsinfektioner tills det tillstånd som orsakar hydronefros förbättras eller åtgärdas genom operation.

Men det är inte alla fall av återkommande urinvägsinfektioner som kan spåras tillbaka till dessa kroppsstrukturrelaterade problem. Till exempel är dysfunktionell urtagning – när ett barn inte slappnar av musklerna ordentligt när det kissar – en vanlig orsak till urinvägsinfektioner. Att inte kissa tillräckligt ofta (sällsynt urinering) kan också öka barnets risk för återkommande infektioner. Både dysfunktionell tömning och sällsynt urinering kan vara förknippade med förstoppning.

Sällan kan orelaterade tillstånd som skadar kroppens naturliga försvar, t.ex. sjukdomar i immunförsvaret, också leda till återkommande urinvägsinfektioner. Användning av en icke-steril urinkateter kan föra in bakterier i urinvägarna och också orsaka en infektion.

Hur diagnostiseras urinvägsavvikelser?

Och även om urinvägsinfektioner kan behandlas med antibiotika är det viktigt att läkaren utesluter underliggande avvikelser i urinvägarna när urinvägsinfektioner inträffar vid upprepade tillfällen. Barn med återkommande infektioner bör träffa en barnurolog för att se vad som orsakar infektionerna.

Vissa problem kan upptäckas redan före födseln. Hydronefros som utvecklas före födseln kan upptäckas hos ett foster med ultraljud redan vid 16 veckor. I sällsynta fall kan läkare överväga neonatal kirurgi (utföra operation på ett ofött barn) om hydronefros påverkar båda njurarna och utgör en risk för fostret. För det mesta väntar läkarna dock tills efter födseln för att behandla tillståndet, eftersom nästan hälften av alla fall som diagnostiseras före födseln försvinner när barnet föds.

När ett barn som misstänks ha hydronefros eller en annan avvikelse i urinvägarna föds, kommer barnets blodtryck att övervakas noggrant, eftersom vissa njurproblem kan orsaka högt blodtryck. Ett ultraljud kan användas igen för att få en närmare titt på urinblåsan och njurarna. Om tillståndet verkar påverka båda njurarna beställer läkarna vanligtvis blodprov för att mäta njurfunktionen.

Testning

Om man misstänker en avvikelse i urinvägarna kan läkarna beställa tester för att ställa en korrekt diagnos, bland annat:

Ultraljud
Med hjälp av högfrekventa ljudvågor som ”ekar”, eller studsar, mot kroppen och skapar en bild av den kan ultraljudet upptäcka vissa avvikelser i njurarna, urinledarna och urinblåsan. Det kan också mäta njurarnas storlek och form.

När ett ultraljud pekar på VUR eller hydronefrosis kan en njurskanning eller voiding cystourethrogram (VCUG) ge läkarna en bättre uppfattning om vad som pågår.

Njurskanning (nukleär skanning)
Radioaktivt material injiceras i en ven och följs genom urinvägarna. Materialet kan visa njurarnas form, hur väl de fungerar, om det finns skadad njurvävnad och urinens lopp. En liten mängd strålning tas emot under testet och lämnar kroppen i urinen.

Voiding cystourethrogram (VCUG eller cystogram)
En kateter (ett ihåligt, mjukt rör) används för att injicera ett ogenomskinligt färgämne i blåsan. Detta röntgentest kan diagnostisera VUR och identifiera problem med blåsan eller urinröret.

Cystoskopi
Ett cystoskop använder linser och en ljuskälla i ett rör som förs in genom urinröret för att direkt se insidan av blåsan. Det används när andra tester eller symtom tyder på en möjlig avvikelse i urinblåsan.

Intravenöst pyelogram
Opak färgämne injiceras i en ven och sedan tas röntgenbilder för att följa färgämnets väg genom urinvägarna. Även om detta test fortfarande används ibland har njur-MRI och njurskanning ersatt intravenöst pyelogram i de flesta fall.

Magnetisk resonansurografi (MR-U)
Detta förfarande, som gör en magnetresonansskanning (MR) av urinvägarna utan användning av färgämnen eller radioaktiva material, har visat sig vara lika exakt som andra skanningar och görs nu vanligtvis i stället för intravenöst pyelogram.

Hur behandlas återkommande urinvägsinfektioner?

Behandlingen av återkommande urinvägsinfektioner beror på vad som orsakar dem från början. Ibland är svaret så enkelt som att lära ett barn att tömma blåsan så fort han eller hon har behov av att gå.

Om ett tillstånd som VUR orsakar infektionerna är lösningen lite mer komplicerad. Barn med VUR måste övervakas noga, eftersom tillståndet kan leda till njurinfektion (pyelonefrit) och njurskador. Vanligtvis är operation inte nödvändig eftersom många barn växer ut ur tillståndet.

Vissa barn med VUR gynnas av daglig behandling med en liten mängd antibiotika, vilket också kan göra operation onödig. Barn med VUR bör träffa en barnurolog, som kan avgöra om antibiotikabehandling är det bästa alternativet.

I vissa fall behövs operation för att korrigera VUR. Det vanligaste ingreppet är ureterreimplantation, där en eller båda urinledarna omplaceras för att korrigera urinåterflödet från urinblåsan. Detta kan göras genom ett litet snitt. Framgångsfrekvensen för denna operation är hög, även om alla inte är en bra kandidat för den.

Barn kan vara kandidater för ureterreimplantation om de:

• har en intolerans mot antibiotika
• får återkommande infektioner under antibiotikabehandling
• har allvarlig eller ”höggradig” reflux
• är äldre barn och tonåringar med reflux

Ett alternativ till uretärreimplantation är endoskopisk injektion av ett material som blockerar ureterns inträde i urinblåsan och förhindrar VUR. Vid detta förfarande förs ett smalt rör som kallas endoskop in genom urinröret in i blåsan. Endoskopet har en liten kamera i spetsen, så att kirurgen kan styra det till rätt plats och injicera materialet, som hjälper till att förhindra att kisset flödar tillbaka till njurarna. Endoskopisk injektion är mindre invasiv än operation, men resultaten är inte lika bra. En barnurolog kan hjälpa familjerna att avgöra vilken behandling som är bäst för ett barn med VUR.

Barn som har återkommande infektioner som inte orsakas av anatomiska defekter eller andra behandlingsbara problem kan förskrivas antibiotika i månader eller till och med år för att förhindra återkommande infektioner. Denna behandling kallas kontinuerlig antibiotikaprofylax.

Framtiden för hantering av återkommande urinvägsinfektioner

Nyare studier har visat att kvinnor och barn som får återkommande urinvägsinfektioner kan sakna vissa immunglobiner (en grupp proteiner som bekämpar infektioner). Vissa forskare är optimistiska om att ett vaccin kan utvecklas för att hjälpa till att öka produktionen av antikroppar som bekämpar urinvägsinfektioner. Ett lovande vaccin som skulle skydda mot E. coli (den vanligaste bakterien som orsakar urinvägsinfektioner) håller på att testas.

Hur kan jag hjälpa mitt barn?

Hos hemmet kan dessa saker hjälpa till att förebygga återkommande urinvägsinfektioner hos barn:

Vätskedryck
Uppmuntra barnen att dricka 8 till 10 glas vatten och annan vätska varje dag. Tranbärsjuice och tranbärsextrakt föreslås ofta eftersom de kan hindra E. coli från att fästa vid blåsans väggar. Fråga dock alltid din läkare om ditt barn ska dricka tranbärsjuice eller tranbärsextrakt, eftersom de kan påverka vissa läkemedel.

Goda badrumsvanor
Peeing ofta och förebygga förstoppning kan bidra till att förhindra återkommande infektioner.

Multivitaminer
Vitamin C försurar kisset, vilket gör miljön mindre vänlig för bakterier. Vitaminer avsedda för barn är i allmänhet säkra, men fråga alltid din läkare innan du ökar dosen utöver det nuvarande rekommenderade dagliga intaget.

Inga bubbelbad
Barn bör undvika bubbelbad och parfymerade tvålar eftersom de kan irritera urinröret.

Frekventa blöjbyten
Barn som har blöjor bör bytas ofta. Detta förhindrar att avföring har långvarig kontakt med genitalområdet, vilket kan leda till att bakterier rör sig upp i urinröret och in i urinblåsan.

Riktig avtorkning
Flickor bör torka sig framifrån och bakåt efter att ha gått på toaletten för att minska exponeringen av urinröret för bakterier som orsakar urinvägsinfektion i avföringen.

Underkläder i bomull
Underkläder i bomull som andas är mindre benägna att främja bakterietillväxt nära urinröret än nylon eller andra tyger.

Reguljära toalettbesök
En del barn kan motsätta sig att använda skoltoaletten eller bli så uppslukade av ett projekt att de dröjer med att kissa. Barn med urinvägsinfektion bör kissa minst var tredje till fjärde timme för att hjälpa till att spola bort bakterier från urinvägarna.

När ska jag ringa läkaren?

Så snart du misstänker att ditt barn har en urinvägsinfektion ska du ringa din läkare. Läkaren kan rekommendera en ny urinodling efter behandlingen för att vara säker på att infektionen har försvunnit.

Om ditt barn har återkommande urinvägsinfektioner bör du kontakta en barnurolog, som kan göra en grundlig utvärdering och beställa tester för avvikelser i urinvägarna. Under tiden ska du följa din läkares instruktioner för att behandla en urinvägsinfektion.