Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Efter inledande återupplivning och stabilisering bör följande vara de respiratorinställningar som används:
- Rate: 30-40/minut
- Peak inspiratoriskt tryck (PIP) – bestäms av adekvat bröstväggsrörelse.
- Spädbarn som väger mindre än 1 500 gram: 16-28 cm H2O.
- Spelare som väger mer än 1500 gram: 20-30 cm H2O.
- Positivt expiratoriskt sluttryck (PEEP): 4 cm H2O ELLER 5-6 cm om FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 till 1,0, beroende på den kliniska situationen.
- Inspirationstid: 0,3-0,5 sek.
Efter 15 till 30 minuter, kontrollera arteriella blodgaser och pH.
- Om PaO2 eller O2-mättnaden ligger under accepterade standarder kan FiO2 höjas till högst 1,0. Om PaO2 eller O2-mättnaden fortfarande är otillräcklig kan det genomsnittliga luftvägstrycket höjas genom att öka antingen PIP, PEEP, inspirationstiden eller frekvensen och låta inspirationstiden vara konstant.
- Om PaCO2 är förhöjd kan frekvensen eller det inspiratoriska topptrycket höjas.
Arteriella blodgaser och pH måste kontrolleras 15-30 minuter efter att man har ändrat någon av andningsskyddets inställningar: frekvens, topptryck eller inspirationstid. Förändringar i FiO2 kan övervakas med pulsoximetri eller transkutan syremätare.
Vid sänkning av andningsfrekvensen utan samtidig minskning av I:E-förhållandet kan den inspiratoriska tiden bli ganska långvarig. Den totala inspiratoriska tiden bör inte överstiga 0,6 sekunder.
Vid ökning av andningsfrekvensen över 60/minut bör I:E-förhållandet vara 1:1.
Andra respiratoriska tillstånd
Rekommendationer för de initiala respiratoriska inställningarna för andra neonatala tillstånd återfinns i följande tabell. Det topptryck som används är en återspegling av lungans förväntade följsamhet. Efterföljande ändringar av inställningarna bestäms av arteriella blodgaser och pH-värden samt av det kliniska förloppet. Under den akuta fasen av sjukdomsförloppet MÅSTE de arteriella blodgaserna och pH-värdet mätas 15-30 minuter efter en ändring av de respiratoriska inställningarna.
När ett nyfött barn sätts på mekanisk ventilation skrivs en ordination som anger:
Konventionell mekanisk ventilation
- Metod (IMV eller konventionella sugandningar vid användning av HFV)
- Förhållning (andetag per minut)
- FiO2
- Inspirationstid (sekunder) eller I:E-förhållande
- Peak inspiratoriskt tryck (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Högfrekvensventilation (HFV)
- Frekvens (HZ)
- Amplitud eller effekt
- PEEP eller MAP (cm H2O)
Synkroniserad intermittent obligatorisk ventilation (SIMV)
- Rate (använd upp till 40 bpm vid Servo 300, upp till 60 på Star Synch)
- PC (tryckkontroll); Ställ in ett topptryck, baserat på adekvat bröstväggsrörelse
- PS (tryckstöd); antal cm H2O-tryck över PEEP, börjar vanligen vid PS = (PIP-PEEP)/2, minimalt PS = 4-6 cm
- VC (volymkontroll) Ställ in en tidalvolym, vanligen 5-7 cc/kg för för tidigt födda barn och 7-10 cc/kg för späda barn:
Alla ändringar av ovanstående parametrar måste skrivas som en order.
Se nedanstående tabell Användning av mekanisk ventilation hos nyfödda för detaljer.