Principer för ren förbandsteknik jämfört med asepsis

av Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

Redaktörens anmärkning: Den här bloggen av Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, är mottagare av priset Årets blogg 2019. Den har fått flest visningar av alla bloggar som publicerats på WoundSource under det senaste året. WoundSource-redaktionen vill gratulera Margaret till utmärkelsen.

Med tanke på att jag nyligen läste en artikel om ren kontra steril förbandsteknik verkar det mycket lämpligt att återigen kommentera den här frågan. Slutsatsen i artikeln är i huvudsak att en ren teknik för akut sårvård inte påverkar infektionsförekomsten.1 Det finns inte tillräckligt med bevis i litteraturen när det gäller kronisk sårvård. Jag uppskattade särskilt kommentaren om att sjuksköterskorna måste bestämma sig för vilket tillvägagångssätt de ska ha genom att använda sig av kritiskt tänkande. Jag blev påmind om ett besök hos en patient för att använda ett nytt fint förband som jag aldrig hade använt tidigare.

Fallrapport: Home Health Wound Dressing Change

Jag anlände och gjorde en bedömning av patienten. Medan jag tog fram förnödenheterna för sårförbandet berättade patienten att läkaren hade diskuterat förbandet med henne och tillhandahållit några saker. Jag hittade två sterila handdukar, en nagelborste och ett par sterila handskar, och patienten berättade att det var för att jag skulle kunna förbli steril. Allt var förberett och öppnat (vilket tog ett tag), jag öppnade förbandspaketet (ett mycket tjusigt, stort plåster) och gick till badrummet för att ”skrubba mig”. Jag återvände, torkade händerna med en pappershandduk, tog på mig de sterila handskarna kopplade förbandet till den sterila minisugmaskinen och lyckades avskräcka patientens katt utan att kontaminera något. Efter att ha rengjort såret och torkat den omgivande huden använde jag hudbarriärduken och placerade den andra sterila handduken mellan mig och patientens sår. Efter att ha avslutat proceduren med ett par rena handskar på (även om jag verkligen ogillar handskar och förband med klibbig baksida), slätade jag förbandet på såret och placerade förstärkningsremsorna. Tro mig, sterila förfaranden är till för situationer där minst en annan person är närvarande för att garantera asepsis. Mellan katter, hundar, fåglar, telefoner som ringer och grannar som kommer förbi har steril teknik ingen plats inom hemsjukvården. I just det här hemmet hade jag gott om utrymme och ett rimligt stort område för öppna förnödenheter, men så är oftast inte fallet. Tack och lov för rena handskar (och må det finnas gott om dem).

Definition av ren förbandsteknik

Att beskriva exakt vad som menas med ren förbandsteknik är värt att göra eftersom det inte innebär att ”femsekundersregeln” är tillämplig; det är inte en slarvig version av en steril teknik. Kent et al. definierar den som att den innebär användning av ett rent operationsområde, rena handskar, med sterila förnödenheter och med undvikande av direkt kontaminering av material och förnödenheter.1 Denna korta definition är enkel och täcker i stort sett alla grunder, men den ger upphov till en del frågor, särskilt för hemsjukvården. Hur är det med återanvändning av sprutor och kanyler? Hur länge? En gasbinda som en gång har öppnats kan inte betraktas som steril, och även om rengöring med den kan vara acceptabelt, är den då okej att använda som primärt förbandsfyllnadsmaterial? Att titta på tekniken i detalj har saknats. Vissa saker är uppenbarligen inte acceptabla om man använder en ”ren teknik”; det bör inte finnas skurna bitar av skumförband som flyter omkring i förbrukningslådan, Xeroform-förband som skurits på mitten med folien omvikt, bitar som flyter omkring i flaskan med koksaltlösning och smutsiga gula toppar av gelförbandsrör utan några alkoholtorkdukar i sikte. Det är intressant att jämföra resultaten av den ena tekniken med den andra, men hur är det med själva tekniken och hur väl tillämpas den egentligen?

Fallgropar och problem med ren förbandsteknik
Vilka fallgropar och problem kan leda till en sårförbandsteknik som kan ifrågasättas om den är ren? För att nämna några:

• Inte tillgång till ett rent fält att arbeta från eller ett som är ogenomträngligt för fukt
• Handskar som förvaras i badrum
• Påsar i stället för lådor av lämplig storlek, för förvaring av förnödenheter i hemsjukvården
• Otillräcklig eller olämplig förvaring vid sängkanten på anläggningar
• Användning av saxar på flera patienter
• Inget för att säkra öppnade förbandsförpackningar (plastpåsar)
• Ingen plats för att lägga förnödenheter eller placera dem på ett bra sätt (stort problem inom hemsjukvården i hemmen hos hamstrare)
• Husdjur som utreder vad som händer
• Nyttjandekoppling av sprutor, kanyler och flaskor med saltlösning för spolning
• Öppna förpackningar (Q-tips, gasbindor, geler och krämer) med handskar på

Procedur för att främja en ren förbandsteknik
Att ta itu med ovanstående frågor kan göra det mer troligt att det finns möjlighet till en verkligt ren teknik, liksom att organisera proceduren i tre olika delar:

FÖRST Förbered förbandsmaterial, förbered patienten, ta bort förbandet och placera ett skyddande fält.
DÄRFÖR Rengör såret och huden kring såret. Applicera en hudskyddande barriär och placera ett torrt skyddsfält.
Slut förbinda såret genom att stoppa in ett fyllnadsmaterial, placera ett absorberande sekundärt lager och säkra med tejp eller omslag.

Ren förbandsteknik kontra asepsis

1. Såret, eventuella förnödenheter och miljön får inte kontamineras av varandra.
2. Vask händerna innan du påbörjar ett ingrepp och dekontaminera före och efter handskbyten.
3. Kontaminering av såret minimeras genom att inte röra det.
4. Färsk rena handskar krävs om det är nödvändigt att röra såret direkt. Dessa handskar får inte komma i kontakt med något annat än såret eller de sterila produkter som används på det.
5. Kontaminering av den lokala miljön och förnödenheter undviks genom att organisera proceduren så att allt som kommer i kontakt med såret inte kommer i kontakt med burkar, flaskor, slangar, nattduksbord eller förnödenheter som ska förvaras för att användas vid ett senare tillfälle.
6. Ett rent, icke-poröst material måste fånga upp eventuellt rinnande material från såret under rengöringen och ska bytas ut mot ett rent, torrt fält före förbandsplaceringen.
7. Förbandets yttre yta får inte vidröras av handskar som används för att rengöra såret. Detta gäller tejp och eventuella omslag som används för förbandet.
8. Färsk rena handskar ska bäras för att stoppa eller packa in ett primärt förband i ett sår.
9. Förutsatt att ett primärförband är torrt och inte kontaminerat kan det behållas till samma patients nästa förbandsbyte. Detta innebär att den ska klippas med en ren sax, förvaras i originalförpackningen, vara daterad och helt säkrad i en väska av lämplig storlek.
10. Alla förbandsartiklar ska förvaras utanför golvet, borta från värme eller ljus och skyddas från husdjur. Handskar som används för sårvård bör inte förvaras i badrummet eller under en diskbänk.

Till sist, ett utmärkt sätt att hålla din sårförbandsteknik verkligen ren är att utföra den så som du skulle göra om du lärde en elev det bästa möjliga tillvägagångssättet. Att personligen kritiskt analysera den förbandsteknik du använder är viktigt för optimal vård.

1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Har användningen av ren eller steril förbandsteknik någon inverkan på förekomsten av sårinfektion? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Ren vs. steril förbandsteknik för behandling av kroniska sår: ett faktablad. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.

Om författaren
Margaret Heale har en klinisk konsulttjänst, Heale Wound Care i sydöstra Vermont och drar nytta av sin omfattande erfarenhet som sår-, stomi- och kontinenssjuksköterska inom akut- och långtidsvård för att tillhandahålla utbildning och holistisk vård i sin praktik.