DISCUSSION
Skadbenet bildas där den mediala änden av nyckelbenet artikulerar med den manubriala delen av bröstbenet. Det är en relativt inkongruent led som får sin stabilitet från närliggande ligament som är mycket starkare bakåt. Den anses vara en glidande led, även om endast en led av kul- och fäste-typ motsvarar det rörelseomfång som är möjligt vid SCJ. Leden är mest rörlig hos yngre patienter, vilket förklarar övervikten av SCJ-luxation i denna åldersgrupp.
Bidrag till rörligheten i leden är den intraartikulära skivan, som delar upp leden i två avdelningar. Angulationen i leden kan uppgå till 60° vid extrema rörelser i axelbältet. Omedelbart bakom leden på höger sida ligger den brachiocefala venen. På vänster sida finns artär carotiden och venus subclavianus med artären subclavianus som ligger bakom dessa kärl.
Skademekanism
Och även om några få fall av atraumatisk posteriort dislokation och subluxation har rapporterats, krävs det vanligen en betydande historik av komprimerande eller våldsam kraft för att orsaka en sådan skada.1 En sådan kraft behövs vanligen antingen direkt över det mediala nyckelbenet eller mot axelns posterolaterala aspekt. Kontaktsporter (särskilt kampsporter, amerikansk fotboll och rugby) och motorcykelskador är de vanligaste orsakerna världen över.2,3
Diagnos
Det oföränderliga symptomet på skadan är smärta i den drabbade axeln. Patienten kan inte röra den drabbade axeln och kan klaga på smärta vid rörelse av den kontralaterala axeln. En depression kan ses och palperas på den drabbade sidan.
Radiologisk bekräftelse kan ibland vara svår. Standard AP-bilder kan helt enkelt visa asymmetri, och olika snedbilder kan vara ohjälpliga. Andra vyer som föreslås är bland annat ”serendipity”-vyn (cephalo-caudal). Framgångsrik användning av ultraljudsscanning har rapporterats även om detta kräver operatörens erfarenhet.4
Vi anser att CT-scanning hos stabila patienter är den idealiska metoden eftersom den också kan avgränsa relaterade skador, och detta har beskrivits väl i litteraturen.1,2,5 Vid misstanke om kärlskada kan intravenös kontrast användas för att förbättra CT-tolkningen. Angiografi har också använts både före och efter reduktion, men på grund av dess invasiva karaktär är den endast användbar i utvalda fall.
Komplikationer
Sällan kan skadan visa sig som potentiellt livshotande andningsobstruktion med dyspné hos en ung patient. Detta bör hanteras genom omedelbar reducering med hjälp av handduksklämmor under lokalbedövning på själva akutmottagningen. Andra livshotande komplikationer, som kan förekomma i upp till 25 % av fallen, är bl.a. hemopneumothorax, trakealskada, skada på stora kärl eller laceration och skada på larynx med stämbandslamning.2 Ibland kan patienten också klaga på dysfagi eller en kvävningskänsla. Sena komplikationer inkluderar osteomyelit i nyckelbenet och fistel i matstrupen.3
Behandling
Vissa auktoriteter anser att dessa typer av skador i själva verket är epifysfrakturer snarare än riktiga dislokationer, särskilt hos patienter under 25 år. Behandlingen bör inte skilja sig åt och reduktion rekommenderas i alla fall. Detta bör ske med slutna metoder om det är möjligt, och reduktionens stabilitet bör bedömas. Om en sluten reduktion är omöjlig eller om leden är instabil rekommenderas en öppen reduktion.
Intern fixering rekommenderas inte, även om den ovan beskrivna tekniken med bennagel är en ny teknik som ger stabilitet på kort sikt. I extrema fall, där öppen reduktion inte varit möjlig, har resektion av det mediala nyckelbenet dokumenterats, även om detta är oönskat.6
Vad man redan vet om detta ämne
Posteriör sternoklavikularledsledsluxation är en sällsynt skada med potentiellt dödliga följder. Förseningar i diagnos eller behandling kan få allvarliga konsekvenser.
Vad den här studien tillför
Vissa allvarliga komplikationer till följd av posteriort sternoklavikularledsledsluxation är kanske inte omedelbart uppenbara, och det krävs en viss grad av vaksamhet och misstänksamhet. Vid behov kan den öppna repositionen förstärkas med hjälp av en sutur av typen icke-resorberbart benankare.