Popliteal artär

– Se: differentialdiagnos av massor i bakre delen av fossa

– Diskussion:
– Arteria poplitea är fortsättningen på arteria femoralis superficialis vid hiatus av muskeln adductor magnus.
– Arterien förankras proximalt av adductor magnus tendinösa insättning på den mediala femoralepikondylen;
– Den löper bakåt till distala lårbenet, bakom knäleden.
– Vid den suprakondylära åsen avger artären blodtillförseln till knäet.
– Strax ovanför knäleden avges följande artärer:
– mediala och laterala arteria suralis
– kutan gren som åtföljer den lilla vena saphena
– arteria genicularis intermedia

– anatomi vid knäet:
– I höjd med knäleden ger poplitea-artären upphov till de mediala och laterala genikulära artärerna.
– Poplitea-artären ligger bakom det bakre hornet av den laterala menisken;
– Endast ett tunt fettlager skiljer arteria poplitea från den tunna bakre kapseln bakom laterala meniskens bakre horn.
– Arteria poplitea ligger anterior till vena poplitea och 9 mm posterior till den bakre aspekten av tibiaplattan i 90
graders böjning;
– distalt fixeras artär femoralis av soleus senan när den sjunker ner från sitt instick på den mediala sidan
av tibiaplattan.
– innan den passerar djupt in i det fibrösa bågen över soleusmuskeln, delar den sig i främre och bakre arteria tibialis
vid den distala sidan av popliteusmuskeln;
– Popliteus artär förgrenar sig normalt i arteria tibialis anterior & tibioperoneal trunk vid distala kanten av musculus popliteus;

– referenser:
– Skada på popliteaartären vid artroskopisk meniskektomi.
– Postoperativt aneurysm i poplitea-artären efter artroskopisk meniskektomi.
– Pseudoaneurysm i poplitea-artären efter arthroskopisk meniskektomi.
– Effekten av knäflexion på artären poplitea och dess kirurgiska betydelse.
– Närheten mellan det bakre korsbandets insättning och artären poplitea som en funktion av knäets flexionsvinkel: konsekvenser för rekonstruktion av det bakre korsbandet
– Prevalens och kirurgisk betydelse av en arteria tibialis anterior med högt ursprung
– Fördröjt pseudoaneurysm i artären poplitea efter korsbandsrekonstruktion

– Skador från knäledsdislokation: (se knäluxation)
– se hantering: och popliteala kärlrubbning från knäluxation:
– främre dislokation:
– hyperextension leder till att artären poplitea sträcks ut;
– patienten lider vanligtvis av intimal separation över ett långt segment;
– posteriort dislokation:
– posteriort dislokation:
– artären poplitea sträcks ut:
– mindre vanligt än främre dislokation;
– mindre vanligt, på grund av ännu större krafter som behövs för att övervinna styrkan hos benets sträckmuskler;
– popliteaartären drabbas vanligen av direkt kontusion eller intimal fraktur;
– referenser:
– Arteriella skador i samband med fullständig dislokation av knäet.
– Arteriella skador som komplikationer vid knäförskjutning.

– Kirurgiskt tillvägagångssätt – Medialt snitt:
– Den del av artär poplitea som ligger ovanför knäet exponeras genom det mediala lårsnittet som används för exponering av vena saphena;
– snittet görs över och parallellt med muskeln sartorius;
– lårets djupa fascia snittas längs lateral (överlägsen) marginal av sartorius;
– för att utforska artären är det fördelaktigt att dra tillbaka sartorius, semitendinus och gracilis anteriort;
– Av denna anledning löper den proximala delen av snittet längs den distala tredjedelen av låret, parallellt med patella, & och löper sedan 1 cm bakåt till tibias bakre kant.
– Artären poplitea identifieras där den lämnar adduktorkanalen;
– dissektionen sker distalt, i det plan där den arteriella adventian ligger;
– under knäet exponeras artär poplitea genom ett snitt medialt på vaden (snitt för att ta upp vener) ca en fingersbredd under skenbenskanten;
– Efter snitt av den djupa fascianan dras gastrocnemius huvudet inåt nedåt.
– Arterien hittas något medial till vena poplitea.
– Genomför en cirkumferentiell dissektion & placera en silastisk kärlslinga runt artären för att möjliggöra en reträtt av artären.
– Exponering av arteria tibialis posterior eller arteria peronea i vaden genom att förlänga snittet i den mediala vaden;
– delning av medial av soleus ursprung på tibia möjliggör exponering av kärlen;
– arteria tibialis posteriora påträffas först tillsammans med dess parade tibiavener;
– Problem förknippade med det posteriora snittet;
– det är svårt att förlänga snittet proximalt eller distalt på grund av artärens djupa läge;
– patientens position gör det svårt att få tag på ett transplantat av en saphenavenin från låret;
– Anastomos:
– Innan anastomosen avslutas, förs en nr 4 fogarty-kateter distalt för att avlägsna proppar, och transplantatet spolas för att avlägsna proppar.
– Alla anastomoser utförs med en kontinuerlig, everting sutur av 6-0 polypropen eller 7-0 polytetrafluoreten (PTFE);

– Popliteala embolier:
– Kan avlägsnas genom gemensam femoral arteriotomi.
– Detta tillvägagångssätt gör det också möjligt att extrahera samtidiga men kliniskt oanade embolier i arteria profunda femoris.
– Fullständigt avlägsnande av koagel från distala arteria poplitea och trifurkationskärlen försvåras av tendensen att passera direkt in i arteria peroneus när de passeras från ljumsken.
– Efter proximal och distal kontroll görs en longitudinell arteriostomi i den distala arteria poplitea, mitt emot den främre tibialartärens avgång;
– 2 fransk Fogarty-kateter förs direkt in i den främre tibiaartären;
– efter avlägsnande av koagel & distal spolning med hepariniserad koksaltlösning stängs arteriotomin med löpande stygn av fin monofilamentsutur;
– fullständig angiografi är nödvändig om inte palpabla pulser återkommer;

– Poplitealaneurysm:
– se:
– upp till 50 % är bilaterala, och när de är bilaterala ska man leta efter AAA;
– trombotiska komplikationer till popliteala artäraneurysm är att vänta vid konservativ behandling av dessa lesioner;
– majoriteten kan utvecklas till fullständig ocklusion, även om de är små;
– förutom trombos finns riskerna för tromboflebit på grund av kompression på vena poplitea, & smärta på grund av tryck på nervus suralis;
– referenser:
– Pseudoaneurysm i artär poplitea med en ovanlig arteriografisk presentation. En fallrapport.
– Popliteala arteriella aneurysm. Deras naturalhistoria och hantering.
– Popliteala artäraneurysm: beprövade, sanna och nya metoder för behandling.
– Poplitealt aneurysm som presenterar sig som kroniskt ansträngningsrelaterat kompartmentsyndrom.

– Poplitealt kärlsyndrom:
– Poplitealt kärlsyndrom orsakat av en sällsynt avvikande glidning av gastrocnemiusmuskelns laterala huvud.
– Poplitealt kärlsammandragningssyndrom.

– Referenser:
Framsteg i hanteringen av akuta stumma popliteala kärlskador.
Lateralt tillvägagångssätt för artären poplitea.
Vetenskapliga dokument: Framgångsrik reparation av barntrauma i popliteala artären.
Framgångsrik hantering av trifurkationsskador.
Förbättrad räddning av extremiteter vid skador på popliteala artären.
Skada på poplitea-artären.
Skador på de popliteala kärlen: erfarenheter från det libanesiska kriget.
Knäledsräddning med hjälp av den myokutana principen.
Blunt poplitealartärskada med fullständig ischemi i nedre extremiteten: Är rutinmässig användning av tillfällig intraluminell arteriell shunt motiverad?
Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Popliteala artären

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.