DISKUSSION
Angiokeratomer i vulvan uppträder som multipla, små (2-5 mm), unilaterala, långsamt utvecklande keratotiska papler med en färg som sträcker sig från rött till brunt. Läsionerna är till en början asymtomatiska, men blir senare kliande, smärtsamma eller orsakar blödning och dyspareuni, och utvecklas vanligen mellan 20 och 40 års ålder. Ökat lokalt venöst tryck och därav följande papillär dermal kapillär ektasi tros orsaka sjukdomen. Läpparnas kärl, som omges av elastisk vävnad, glatt muskulatur och venösa strukturer, är sårbara för inflammation och obstruktion, vilket leder till en ökning av det lokala venösa trycket. Förlust av stöd för lokala kärl sekundärt till medfödd brist på elastisk vävnad, venösa missbildningar, varicocele eller trombos sekundärt till kronisk inflammation är andra associerade faktorer. Det likartade embryologiska ursprunget för labium majus och scrotum från de labioscrotala vecken förklarar förekomsten av lesioner på vulvan som på scrotum. Graviditet, ökad paritet, fetma, hemorrojder, bäckeninflammatorisk sjukdom och tidigare hysterektomi anses vara predisponerande faktorer. Vulva angiokeratom har också beskrivits efter kronisk infektion med humant papillomvirus. Även vår patient utvecklade lesionerna under sin graviditet efter att ha genomgått en perineoplasty.
Kliniskt sett bör angiokeratom av Fordyce över vulvan särskiljas från angiom (körsbärsangiom, pyogent granulom och lymphangiom), verrucösa lesioner (seborroisk keratos, condyloma acuminata, nodulär prurigo, condyloma lata och vissa nevi) och maligniteter (melanom och vulvära intraepiteliella neoplasier). Den histopatologiska diagnosen är bekräftande och visar hyperkeratos, papillomatos och kapillär ektasi i den papillära dermis, utan signifikant endotelproliferation. Det finns flera behandlingsalternativ som elektrokauteri, radiofrekvens, kryoterapi och ablativa lasrar som CO2 och erbiumdopad yttriumaluminiumgranat.
Angiokeratom i vulvan, som är ett godartat tillstånd, verkar vara mycket vanligare än vad litteraturen antyder och bör histopatologiskt särskiljas från maligna tillstånd och sexuellt överförbara virusinfektioner. Patienten bör rådfrågas om dessa lesioners ofarliga karaktär och behandlas efter utredning av eventuella underliggande predisponerande sjukdomar.
Deklaration om patientens samtycke
Författarna intygar att de har erhållit alla lämpliga formulär för patientens samtycke. I formuläret har patienten/ patienterna gett sitt samtycke till att hans/hennes bilder och annan klinisk information rapporteras i tidskriften. Patienterna förstår att deras namn och initialer inte kommer att publiceras och att vederbörliga ansträngningar kommer att göras för att dölja deras identitet, men anonymitet kan inte garanteras.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Interessentkonflikter
Inte några intressekonflikter föreligger.