Korneal korsbindning av kollagen med riboflavin och UVA-ljus (CXL) är den enda metod som är utformad för att stoppa utvecklingen av keratokonus. Spoerl et al. var först med att rapportera om användningen av tvärbindning för att stabilisera hornhinnan. På senare år är det en föredragen metod för att rikta in sig på den stromala instabiliteten. Det är en populär behandling över hela världen och erbjuds vid olika centra som erbjuder detta alternativ. Det enskilt viktigaste resultatet med CXL är den förväntade minskningen av behovet av donatorkeratoplastik. Vår egen studie och flera andra studier har rapporterat resultat upp till 12 månader efter utförandet av CXL. Studier för längre uppföljningsperioder är dock få. Även dessa rapporterar resultat från små kohorter som följs upp 4-6 år efter behandlingen. Studierna med långtidsdata har utförts med bortskrapat hornhinneepitel och därför är denna diskussion begränsad till studier utförda med epitelavskrapningsmetoden.
Den visuella förbättringen börjar i allmänhet 3 månader efter behandlingen. Det finns en tillfällig visuell minskning som ses i den tidiga postoperativa fasen. Detta beror på stromalödem som är uppenbart i 100 % av ögonen med konfokalmikroskopi. Den genomsnittliga visuella förbättringen har varit mellan 1 och 2 Snellenlinjer från 1 till 4 år efter behandlingen. Detta bekräftas av våra opublicerade resultat under de senaste fem åren. Vi har också noterat fortsatta mindre förändringar i topografin hos patienterna över tid . Den förbättrade okorrigerade synskärpan kan delvis förklaras av minskningen av sfären och minskningen av den sfäriska ekvivalenten. Minskningen av koma som ses på aberrometri i den tidiga postoperativa fasen är också ansvarig för förbättringen av synskärpan. Denna minskning av värdena har bibehållits upp till 36-48 månader.
Sekventiella topografiska förändringar som setts i ett öga hos en patient under 31 månader. Lägg märke till den generella tillplattningen av konen och krympningen av de branta områdena. Notera också förändringen i Best fit sfären samt Sim K-värdena. (a) vid baslinjen (b) vid 8 månader (c) vid 20 månader och (d) 31 månader efter Cross Linking
I en okontrollerad retrospektiv studie visade Raiskup-Wolf et al. att utplaningsprocessen fortsätter under flera år: De följde en stor kohort av patienter (480 ögon av 272 patienter) i upp till 6 år och rapporterade en hejdad keratokonusutveckling och betydande förbättringar av synskärpan. Den långsiktiga stabiliseringen av keratokoniska hornhinnor utan betydande biverkningar har också påvisats hos 44 ögon i upp till 48 månader efter CXL, vilket också åtföljdes av en minskning av det genomsnittliga K-värdet med 2 dioptrier och gradvis ökande förbättringar av okorrigerad synskärpa (UCVA) och bästa korrigerade synskärpa (BCVA) under observationsperioden. Den statistiska betydelsen av dessa värden bibehölls efter 36 och 48 månaders uppföljning .
Tabell 1
Resultat från några kliniska prövningar som använder standard Cross-Linking-förfarandet
Randomiserade kliniska prövningar (RCT), den heliga graalen för klinisk utvärdering, har rapporterat data till ett års uppföljning. Även dessa har visat att keratokonus har stoppats tillsammans med förbättring av synskärpa och keratometrivärden.
I Melbourne-studien, som genomfördes på 49 patienter, observerades statistiskt signifikanta skillnader mellan kontroll- och behandlingsgrupperna när det gäller BCVA och K-värden upp till 12 månader efter CXL. På senare tid har en annan grupp publicerat en RCT som rapporterar om ett års resultat efter CXL för behandling av keratokonus och korneal ektasi.
Riskfaktorer för synförlust efter CXL har noterats vara ålder över 35 år, korrigerad synskärpa före ingreppet på 20/25 eller bättre och ett K-värde på mer än 58D. I våra opublicerade data observerade vi hos 3 patienter det initiala stoppet av progression i 24 månader efter behandlingen och senare hade progression (ökning av Max K-värdet med mer än 0,5D). Vi kan inte hitta någon orsak till denna specifika situation. Upprepad CXL som utfördes i dessa 3 ögon förhindrade ytterligare progression under 24 månader efter upprepad CXL.
Införandet rapporteras vara säkert och utan några allvarliga komplikationer. Infektiös keratit och hornhinnesmältning har rapporterats. Det är dock troligt att kontakten med de mikrobiella agens som orsakar infektion eller smältning kan ske under den epiteliska läkningsfasen och kanske inte direkt kan tillskrivas själva proceduren.
I ljuset av nu tillgängliga data kan vi alltså säga att CXL är en säker procedur som är framgångsrik när det gäller att hejda keratokonus. Det är tillrådligt att utföra detta förfarande hos patienter med progressiv keratokonus. Yngre patienter tenderar att ha ett mer aggressivt förlopp och bör därför också erbjudas detta förfarande. Det bör inte längre betraktas som ett elektivt ingrepp.