Måttlig sedering åstadkoms genom administrering av farmakologiska medel på ett sätt som resulterar i en sänkt medvetandenivå, men som gör det möjligt för patienten att självständigt bibehålla öppna luftvägar och reagera på ett lämpligt sätt på verbala kommandon eller fysisk stimulans. Sedering sker på ett kontinuum från minimal sedering till allmän anestesi och patienterna utvecklas längs denna linje baserat på det läkemedel som ges, vägen, dosen och patientens eget aktuella kliniska status. Den vårdgivare som tar hand om patienten måste kunna känna igen de kliniska skillnaderna mellan sederingsnivåerna och kunna rädda patienten om denne skulle gå vidare till en djupare nivå än vad som var tänkt. Till exempel måste den vårdgivare som kan övervaka eller administrera måttlig sedering kunna känna igen när patienten har glidit in i djup sedering och ge nödvändig akutvård. Denna vård kan omfatta stöd för luftvägarna, vätskor, tätare bedömningar eller vid behov en omedelbar konsultation med en narkosläkare eller annan behandlare med avancerade färdigheter för luftvägarna. Sederingskontinuumet myntades för första gången 1985. Eftersom det är ett subjektivt baserat kontinuum har det nyligen formulerats för att inkludera vissa objektiva kolumner för att förutsäga de pågående riskerna för allvarliga negativa händelser. Vi försökte dock ändra det nuvarande kontinuumet för sedering för att göra det mer självförklarande. Följande tabell visar sederingsnivåerna och deras effekt på patientens luftvägar, andning och kardiovaskulära system. I vår ändring ingår att definiera en nivå som vi kallar kolumnen för djupare sederingsnivå. Dessutom har vi lagt till den läkemedelsinducerade råvaran längst ned i den ursprungliga tabellen över sederingskontinuum. Anledningen till att vi lägger till den läkemedelsinducerade råzonen är att vi vill sätta fokus på den så kallade endoskopiststyrda propofolpraktiken, som inducerar den djupa sederingsnivån på kontinuumet, men med en liten ökning av propofoldosen kan patienten lätt komma till en djupare nivå på kontinuumet. Vi anser att det ”modifierade sederingskontinuumet” tillför en ny dimension till paradigmet att definiera olika nivåer av sedering, vilket på obestämd tid kommer att hjälpa läkare att skilja mellan djupa och djupare sederingsnivåer och därmed ingripa i tid och på rätt sätt tidigare för att rädda patienten innan allvarliga negativa händelser inträffar . För att förbättra utförandet och förståelsen av protokollet för måttlig sedering är en kurs med en kombination av didaktisk utbildning och simulering nödvändig. För kursens syfte försökte vi utveckla en färdplan eller vad vi kallar ”stegen för måttlig sedering” som sammanfattar de fyra viktigaste stegen för måttlig sedering. Stegen liknar WHO:s analgetikastege, men har ett annat innehåll.
Kontinuum för moderat sedering
Steg för moderat sedering
Vi anser följande. att förståelsen för den modifierade sederingskontinuiteten kommer att göra det möjligt för vårdgivare att tydligt skilja mellan olika nivåer av sedering och därmed korrekt titrering av de inducerade läkemedlen för att undvika allvarliga biverkningar. På samma sätt kommer sammanfattningen av olika aspekter av stegen för måttlig sedering att hjälpa vårdgivare att inte missa något steg i protokollet för måttlig sedering.