För 2050 beräknas 50 % av USA:s befolkning bestå av minoriteter, och tyvärr har dagens modell för hälso- och sjukvård konstaterats ha ihållande rasmässiga och etniska skillnader.1 Olika befolkningsgrupper kräver personliga tillvägagångssätt för att tillgodose sina vårdbehov. Minoriteter har visat sig ha sämre tillgång till förebyggande vård och behandling av kroniska sjukdomar, vilket leder till fler besök på akutmottagningen, sämre hälsoutfall och ökad sannolikhet för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes, cancer och psykisk ohälsa.2-5
Denna skillnad har varit framträdande inom området plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi. Sharma et al. förklarar till exempel att det finns betydande rasskillnader vid bröstrekonstruktionskirurgi. Specifikt är det mindre sannolikt att afroamerikanska, latinamerikanska och asiatiska kvinnor fortsätter med bröstrekonstruktiv kirurgi efter mastektomi jämfört med vita kvinnor. I en studie med hjälp av databasen Surveillance, Epidemiology and End Results konstaterades att fler afroamerikanska kvinnor jämfört med vita kvinnor valde att inte genomgå omedelbar bröstrekonstruktion efter mastektomi, eftersom många uppgav att de inte hade råd med operationen. Denna diskrepans har stödts av framtida studier efter Medicaids utvidgning och täckning.1
Hälsa bestäms av många faktorer utanför den traditionella hälso- och sjukvården. Dessa sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDH) inkluderar bostadskvalitet, tillgång till hälsosam mat och utbildning.6 Det har föreslagits att rasistiska och etniska minoriteter har ogynnsamma SDH som bidrar till deras bristande tillgång till hälso- och sjukvård.6 Skillnader i vårdbehandling och resultat bland minoriteter kvarstår även efter justering för socioekonomiska faktorer.3 Vi ställer oss bakom hypotesen att bristen på kvinnlig representation och minoritetsrepresentation inom plastikkirurgi bidrar till försenad hälso- och sjukvård och kvalitet på resultaten i dessa populationer. För att kunna tillgodose dessa vårdbehov längre fram är det viktigt att vi börjar arbeta för att attrahera och behålla kvalificerade kvinnliga kirurger och minoriteter längre upp i kedjan. Även om kvinnor utgör hälften av alla läkarexaminerade är endast 14 % av plastikkirurgerna och 32 % av de plastikkirurgiska kandidaterna kvinnor.7
Den förste författaren (O.A.A.A.) skrev ett svar till dr Butler, Britt och Longaker om bristen på etnisk mångfald inom plastikkirurgi år 2010. Vid den tidpunkten representerade O.A.A. som svart kvinna inom plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi endast 3,7 % av de plastikkirurgiska kandidaterna och stipendiaterna.8 Det är häpnadsväckande att vi nästan ett decennium senare fortfarande står inför nästan identisk statistik. Det är absolut nödvändigt att prioritera mångfald inom plastikkirurgi så att vi under nästa decennium kan göra betydande framsteg när det gäller att minska denna enorma skillnad i representation. Författarna förespråkar inte mångfald för dess egen skull på bekostnad av meriter eller kvalifikationer, utan snarare att organisationer och specialiteter inleder insatser för att attrahera, behålla och främja högt motiverade och kompetenta kvinnor och minoriteter.
Att förespråka kvinnor och minoriteter inom plastikkirurgin är ett steg i att erkänna och tillgodose olika kulturella skillnader. Kultur definieras som en kumulativ avsättning av kunskap som förvärvats av en grupp människor under loppet av generationer.4 Kulturell kompetens är förmågan att samarbeta effektivt med individer från olika kulturer, och en sådan kompetens kan bidra till att förbättra vårdupplevelsen och resultaten inom vården.3,4
Studier har identifierat begränsade nationella insatser för att införliva kulturell kompetens inom vården.9 I en nationell studie av organisatoriska insatser för att minska läkares skillnader på grund av ras och etnisk tillhörighet hade 53 % av de tillfrågade organisationerna 0-1 aktiviteter för att minska skillnaderna av över 20 möjliga åtgärder för att minska skillnaderna. Några exempel på dessa aktiviteter för att minska skillnaderna är att tillhandahålla utbildningsmaterial på ett annat språk, tillhandahålla online-resurser för att utbilda läkare i kulturell kompetens och utmärkelser vid nationella möten för att uppmärksamma insatser för att minska rasmässiga skillnader. Den undersökta nationella läkarorganisationens medlemsantal och förekomsten av en kommitté för hälsoskillnader visade sig ha ett positivt samband med organisationer med minst en aktivitet för att minska skillnaderna. Primärvårdsorganisationer var mer benägna att delta i aktiviteter som minskar skillnader och kan tjäna som förebilder för andra läkarorganisationer att ta initiativ.9
Flera möjligheter finns för att förbättra den kulturella kompetensen. En av dessa åtgärder är via utbildning av AT-läkare och studenter innan de övergår till en roll som behandlare. Accreditation Council for Graduate Medical Education har identifierat vikten av att ta upp kulturell mångfald som en del av sin professionalismkompetens, och Alliance of Continuing Medical Education har också ägnat föreläsningar på sin nationella årliga konferens åt kulturell kompetens.10 Sådana åtgärder kommer att bidra till att öka medvetenheten hos praktikanterna och överbrygga kompetensgapet när de övergår från utbildning till praktik. Införande av mångfaldsutbildning och övningar i kulturell kompetens vid nationella plastikkirurgiska möten som Plastic Surgery: The Meeting och AAPS med CME-ackreditering är ett möjligt sätt att införliva denna utbildning. Ytterligare insatser på statlig och nationell nivå är också avgörande för att främja kulturell kompetens, och några av dessa insatser är också på gång.6,10 Till exempel har Health and Human Services Office of Minority Health utvecklat ”Think Cultural Health”, ett resurscentrum som ger användarna möjlighet att tjäna fortbildningspoäng i kulturell kompetens genom online-utbildning baserad på fallscenarier.6 Dessutom har fem delstater inrättat en lagstiftning som kräver eller starkt rekommenderar utbildning i kulturell kompetens för läkare.10 Dessa genomförandeinsatser kommer att bidra till att öka medvetenheten för att förbättra den kulturella kompetensen och mångfalden inom hälso- och sjukvården.
På branschnivå är bristen på mångfald i ledarskapet inom hälso- och sjukvården dramatisk, med 98 % av de högre cheferna i hälso- och sjukvårdsorganisationer som är vita.4 Denna olikhet i representationen är på samma sätt förstorad när man tittar på minoritetsrepresentationen i ledarroller inom plastikkirurgi. Endast 7 % av avdelningscheferna och ordförandena inom plastikkirurgi är kvinnor. Att förbättra representationen av kvinnor och etniska minoriteter inom områden som domineras av vita män, som plastikkirurgi, har potential att förbättra tillgången till hälso- och sjukvård för minoritetsbefolkningar. Kvinnligt ledarskap har till och med förknippats med ökad effektivitet.11
Även när personer från rasmässigt eller etniskt underrepresenterade befolkningsgrupper når ledande befattningar på hög nivå tjänar de flesta lägre löner och är överrepresenterade i ledande befattningar som betjänar indignerade befolkningsgrupper.12 Det är viktigt att ta itu med dessa klyftor och skillnader inom hälso- och sjukvården. Vissa åtgärder vidtas för att uppnå kulturkompetens genom att rikta in sig på chefer på högre nivå för att identifiera kulturkompetens som en hög prioritet.4,12 Andra föreslår att kulturkompetens inom hälso- och sjukvården ska riktas in vid roten, nämligen medicinsk utbildning. Några av de problematiska teman som identifierats är bristande exponering och otillräcklig utbildning och läroplaner för undervisning om mångfald; tyvärr uppfattas kulturell kompetens ofta som en låg prioritet i en överbelastad akademisk läroplan.13
Inom hälso- och sjukvårdsbranschen har ansträngningar gjorts för att uppnå kulturell kompetens med målet att tillhandahålla kulturellt kongruent vård.4 I en genomgång av kulturellt kompetenta system inom hälso- och sjukvårdsbranschen identifierades 5 interventioner för att förbättra den kulturella kompetensen: (1) växelprogram för att rekrytera och behålla personal från olika kulturer, (2) utbildning i kulturkompetens för vårdpersonal, (3) användning av tolktjänster för att se till att personer med olika bakgrund kan kommunicera på ett effektivt sätt, (4) kulturellt lämpligt hälsoutbildningsmaterial för att informera personalen om olika kulturella bakgrunder, och (5) tillhandahållande av kulturspecifika vårdmiljöer14. Genom ökad medvetenhet och genom att införliva dessa interventioner kan kulturkompetensen förbättras inom plastikkirurgin från sängkanten till operationssalen.
Det finns tyvärr en brist på litteratur som kopplar samman kulturkompetent utbildning med patient-, yrkes- och organisationsresultat. Horvat et al. skapade en 4-dimensionell konceptuell ram för att bedöma interventionens effektivitet: utbildningsinnehåll, pedagogiskt tillvägagångssätt, interventionens struktur och deltagarnas egenskaper. Det är viktigt att framtida studier följer metodologisk stringens och reproducerbarhet för att på bästa sätt dokumentera framsteg.15
En undersökning av 119 sjukhus i Kalifornien visade att icke-vinstdrivande sjukhus betjänar mer diversifierade patientpopulationer, befinner sig på mer välbärgade och konkurrensutsatta marknader och uppvisar högre kulturkompetens. Det hävdas att det kommer att finnas ett marknadsincitament för att genomföra kulturellt kompetenta program så länge kulturell kompetens är kopplad till bättre patientupplevelser.16 Politiska beslutsfattare och institutioner kan dra nytta av detta och införliva metoder för kulturell kompetens i mätvärden för stimulansbetalningar. Dessutom kommer förbättrad offentlig rapportering om patientvård och sjukhuskvalitet att driva på konkurrensen inom hälso- och sjukvården och få organisationer att sträva efter kulturell kompetens.16
Att sträva efter etnisk mångfald och kulturell kompetens inom plastikkirurgi är nödvändigt för att på ett adekvat sätt kunna ta hand om en föränderlig och mångfacetterad patientpopulation. Det är absolut nödvändigt att plastikkirurgiska avdelningar antar evidensbaserade metoder för att främja kulturell kompetens, bland annat genom att främja rekrytering av olika vårdgivare, användning av tolktjänster, utbildning i kulturell kompetens för medlemmar av vårdteamet och distribution av information om kulturell kompetens till sjukhuspersonal. I takt med att befolkningens demografi förändras måste plastikkirurgiska avdelningar också utvecklas för att tillgodose behoven hos en mångfald av moderna patienter.