PMC

Diskussion

Divertiklar i blåsan klassificeras vanligen som antingen medfödda eller förvärvade. Förvärvade divertiklar i urinblåsan utvecklas på grund av obstruktion av blåsans utlopp eller neurogen urinblåsa. De flesta divertiklar i urinblåsan är asymtomatiska och upptäcks vanligen vid utredning för hematuri, symtom från nedre urinvägarna eller infektioner. En del kan också upptäckas oavsiktligt vid röntgenbilder.6

Divertiklar i blåsan kan hanteras på flera olika sätt, bland annat genom konservativ icke-operativ behandling, kirurgisk excision och endoskopisk behandling. Indikationer för behandling av divertiklar i urinblåsan är bl.a. urininfektion, stenar eller malignitet. Malignitet kan vara särskilt bekymmersamt när det gäller divertiklar i urinblåsan på grund av avsaknaden av en muskelvägg bortom slemhinneskiktet, vilket potentiellt kan leda till en ökad risk för utbredning av eventuell malignitet utanför urinblåsan.2 Öppen divertikulektomi av urinblåsan är den mest invasiva hanteringsmodaliteten och kan utföras antingen genom ett transvesikalt eller ett extravesikalt tillvägagångssätt.7

I flera rapporter i litteraturen har man beskrivit användningen av endoskopisk hantering av divertiklar i urinblåsan med hjälp av transuretral endoskopisk fulguration av slemhinnan i divertiklarna i urinblåsan och/eller incision av urinblåsans divertikulära hals. Orandi5 publicerade först en rapport om en serie på 17 patienter som genomgick transuretral fulguration och visade fullständig upplösning hos 5 patienter och en minskning av storleken hos 9 patienter på cystogram som erhölls från 1 vecka till 12 månader efter operationen. Clayman och medarbetare behandlade på liknande sätt sex patienter med transuretral fulguration, varav fem av dem inte hade några divertiklar som kunde ses på uppföljningscystogrammet och en som hade en anmärkningsvärd minskning av volymen.2 1992 rapporterade Yamaguchi och medarbetare3 den senaste och största serien hittills där man använde sig av endoskopisk behandling av divertiklar i urinblåsan genom transuretral resektion av divertikelhalsen och fulguration av divertikelslemhinnan i 31 divertiklar. Cystogram som utfördes 1 månad efter operationen visade fullständig upplösning i 26 divertiklar med en volymminskning i de återstående 5 divertiklarna på 60 % till 99 %.

Vi beskriver den första rapporten från modern tid om endoskopisk fulguration av ett divertikel i urinblåsan till nästintill fullständig upplösning. Även om patienten i denna rapport inte hade några betydande komorbiditeter som uteslöt honom från en öppen divertikulektomi, lyckades man med denna teknik uppnå ett gynnsamt resultat på ett minimalt invasivt sätt. Vi förespråkar att man överväger endoskopisk fulguration av divertiklar i urinblåsan hos patienter som kan vara olämpliga för kirurgi, t.ex. äldre patienter med flera komorbiditeter, patienter med tidigare bukkirurgi eller strålning och patienter som står på antikoagulationsbehandling. Detta tillvägagångssätt ger goda resultat och dess användning har fått stöd under flera decennier. Detta fall bidrar till litteraturen genom att vi nu, mer än 20 år efter den senaste rapporten, har tydliga, högkvalitativa intraoperativa bilder som visar tekniken samt utmärkta röntgenbilder både före och efter operationen.