Abstract
Laxfläckar förekommer hos cirka 44 % av alla nyfödda barn. Läsionerna tenderar att blekna med tiden och de på glabellum, ögonlock, näsa och överläpp upptäcks sällan efter 6 års ålder. Vi rapporterar en 33-årig kinesisk kvinna med en laxfläck på pannan och glabellum. Såvitt vi vet har förekomsten av en laxfläck på pannan och glabellum i vuxen ålder inte rapporterats. Den ihållande laxplattan i ansiktet hos en vuxen är godartad och inte förknippad med något neurokutant syndrom eller någon underliggande vaskulär abnormitet. Läsionens färg kan förbättras med laserbehandling om kosmos är ett bekymmer.
1. Introduktion
Salmonellafläckar, även kända som nevus flammeus simplex, är de vanligaste vaskulära lesionerna i spädbarnsåldern . I vardagligt tal kallas lesionerna på pannan och ögonlocken för ”ängelkyssar” och de i det occipitala området för ”storkbettmärken” . Sannolikt består laxfläckarna av extatiska dermala kapillärer som representerar persistensen av fostrets cirkulerande mönster i huden . I den kaukasiska befolkningen förekommer laxfläckar hos cirka 44 % av alla nyfödda . De är mycket mindre vanliga hos mörkhyade nyfödda . Båda könen är lika drabbade. Skadorna tenderar att blekna med tiden och de som finns på glabellum, ögonlocken, näsan och överläppen upptäcks sällan efter 6 års ålder . Vi beskriver en 33-årig kvinna med en laxfärgad fläck på pannan och glabellum. Såvitt vi vet har förekomsten av en laxfläck på pannan och glabellum i vuxen ålder inte rapporterats.
2. Fallrapport
En 33-årig kinesisk kvinna presenterade sig med smärta i nacke, rygg och axlar till följd av en bilolycka. Vid undersökning fanns ömhet och hypertonicitet i paraspinalmusklerna i halsområdet, paraspinalmusklerna i ländryggen och trapeziusmusklerna. Vid en tillfällighet noterades en laxfläck på pannan och glabellum (figur 1). Fläcken var svagt erythematös i färgen. Det fanns inga andra laxfläckar noterade på någon del av hennes kropp. Resten av den fysiska undersökningen var okej. I synnerhet hade hon inga dysmorfiska drag eller hepatomegali.
En svagt erythematös fläck noterad på pannan och glabellum hos en 33-årig patient.
Enligt patienten fanns fläcken redan vid födseln men var erytematös till färgen. Hon hade inte liknande erythematösa fläckar på andra ställen såsom ögonlocken, näsan, philtrum, läpparna och de occipitala områdena. Hon minns att fläcken blev djupare i färgen vid gråt och kraftig aktivitet. Färgen på plåstret hade blivit ljusare med tiden. Hon föddes av en 24-årig 24-årig mor med gravida 3, para 2, vid terminen efter en normal vaginal förlossning och en okomplicerad graviditet. Mamman tog ingen medicin eller alkohol under graviditeten. Föräldrarna var inte samkönade. Inga familjemedlemmar hade liknande hudförändringar i vuxen ålder.
3. Diskussion
Kliniskt sett är lesionerna av laxfläckar scharlakansröda till rosa, platta, kan vara helt blanka och brukar fördjupa färgen vid kraftig aktivitet, gråt, ansträngning vid avföring, andningsuppehåll eller förändringar i omgivningstemperaturen . Hos vita spädbarn är de vanligtvis klarröda eller rosa och är mörkare hos orientaliska eller svarta spädbarn . Läsionerna är vanligast på nacken, följt av glabella och ögonlocken . Andra mindre vanliga områden är nasolabialvecken, läpparna och korsryggen. Laxfläckarna är vanligtvis symmetriska, med skador på båda ögonlocken eller på båda sidor av mittlinjen . Framträdande lesioner i glabella är förknippade med Beckwith-Wiedemanns syndrom och fetalt alkoholsyndrom . Laxfläckar är i allmänhet inte förknippade med extrakutana anomalier . Trots att de är placerade i mittlinjen är de flesta laxfläckar, med undantag för dem i det sakrala området, inte förknippade med spinal dysrafi.
Laxfläckar bör särskiljas från portvinfläckar (nevus flammeus) och medfödda mediala frontofaciala kapillärmissbildningar . Port-wine stain är en kapillär missbildning som kliniskt kännetecknas av ihållande makulärt erytem och patologiskt av ektasi i de papillära och ytliga retikulära dermala kapillärerna, som i övrigt är fodrade av normalt utseende platta endotelceller. Läsionerna vid portvinfärgning är vanligen unilaterala och segmentella och följer inte Blaschkos linjer. Läsionerna blir ofta mörkröda under ungdomsåren och violetta med stigande ålder. Även om portvinfläckar kan förekomma var som helst på kroppen är den vanligaste platsen ansiktet. Läsionerna växer med barnet och kvarstår under hela livet. Även om det vanligtvis är ett isolerat fynd, är portvinfläckar också ett typiskt kännetecken för Sturge-Webers syndrom och Klippel-Trenaunays syndrom.
Kongenitala mediala frontofaciala kapillärmissbildningar simulerar en laxfläck, men skiljer sig från laxfläckar genom att skadan är mer omfattande, och sträcker sig från pannan och glabben till näsan, philtrum och överläppen; färgen är intensivare; och skadan bleknar långsammare eller ofullständigt. Familjära fall av medfödda mediala frontofaciala kapillära missbildningar har rapporterats . Vår patient hade inte liknande erythematösa fläckar någon annanstans, t.ex. på ögonlocken, näsan, philtrum och läpparna vid födseln. I strikt mening hade hon därför inte någon medfödd medial frontofacial kapillärmissbildning. Vissa forskare anser dock att laxfläckar på pannan och glabellum kan vara en forme fruste av medfödd medial frontofacial kapillärmissbildning.
Laxfläckar tenderar att blekna och försvinna med tiden; nackskador tenderar att kvarstå längre . Leung och Telmesani undersökte 808 kaukasiska nyfödda spädbarn (440 män och 368 kvinnor) och 1 575 kaukasiska barn med avseende på förekomst av laxfläckar . Lapparna fanns hos 192 (43,6 %) män och 161 (43,8 %) kvinnor under den neonatala perioden. Den vanligaste platsen var nacken, följt av glabellum, ögonlocken, näsan och överläppen. Laxfläckar upptäcktes inte hos pojkar efter 6 års ålder och inte hos flickor efter 5 års ålder. Å andra sidan upptäckte Oster och Nielson nackskinnslaxfläckar hos 501 (46,2 %) av 1 084 danska flickor i skolåldern och 382 (35,1 %) av 1 087 danska pojkar i skolåldern . Corson hittade nacklaxfläckar hos 13 (4,7 %) av 275 läkarstudenter . Verbov och Steinberg undersökte 188 sjukhuspatienter och äldre invånare (67 män och 121 kvinnor), 60 år och äldre, med avseende på förekomst eller frånvaro av laxfläckar på bakhuvudet och nacken . Fyrtio (60 %) av männen och 51 (42 %) av kvinnorna uppvisade typiska nackplåster. Av dessa undersökningar framgår det tydligt att laxfläckar är vanliga under neonatalperioden. Dessa fläckar, med undantag för de som finns i bakhuvudet och nacken, tenderar att försvinna eller minska betydligt med tiden. De som finns på bakhuvudet och nacken tenderar att finnas kvar längre. Läsioner i ansiktet är sällsynta efter puberteten och har inte rapporterats i vuxen ålder. Vi rapporterar här förekomsten av en laxfläck på pannan och glabellum hos en kinesisk vuxen person. I och med rapporteringen av detta fall är förhoppningen att liknande fall kommer att komma. Om man känner till förekomsten av laxfläckar på pannan och glabellum i vuxen ålder skulle man kunna ställa en enkel diagnos och undvika onödiga remisser.
Den ihållande laxfläckar i ansiktet hos en vuxen person är godartad och är inte förknippad med något neurokutant syndrom eller någon underliggande vaskulär abnormitet. Läsionens färg kan förbättras med laserbehandling om kosmos är ett bekymmer.
4. Slutsats
Laksfläckar, utom de som är belägna i occiput och nacke, tenderar att försvinna eller regrediera betydligt med tiden. Läsioner i ansiktet är sällsynta efter puberteten och har inte rapporterats i vuxen ålder. Vi rapporterar en 33-årig kinesisk kvinna med en laxfläck på pannan och glabellum. Såvitt vi vet har förekomsten av en laxfläck på pannan och glabellum i vuxen ålder inte rapporterats.
Interessentkonflikter
Professor Leung, dr Barankin och professor Hon har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer. De har inte fått någon extern finansiering för utarbetandet av denna artikel.