Patella alta, eller en hög ridande patella, är en situation där patellans position anses vara hög i förhållande till distala lårbenet. Det kan vara idiopatiskt eller kan uppstå sekundärt till följd av en skada eller sjukdomsprocess.
Patellan är uppe och ovanför knäleden i stället för ett normalt läge i rännan.
Då patellan är utanför rännan och det finns en mycket liten barriär för att hålla den högridande patellan på plats, kan en kraftig kontraktion av quadricepsmuskeln lätt dra patellan över kanten och ut ur rännan, vilket leder till en patelladislokation.
Avseutom patellaluxation är chondromalacia patella och patellofemoral artros också förknippade med patella alta.
Det anses vara en predisponerande faktor för utveckling av patellofemoral smärta.
Relevant anatomi
Knäleden består av tre ben, lårbenet (femur), skenbenet (tibia) och vadbenet (fibula). Patella är ett sesamoidben som utvecklas i quadriceps senan. På ena sidan fäster patella vid quadriceps och den andra sidan kallas patellasena.
Patella artikulerar med femoralkondylen i dess spår med knäets rörelser.
För detaljerad anatomi se följande artiklar
Anatomi av knäleden
Anatomi av patella
Biomekanik av knäet
Normala knärörelser
Effekter av patella alta på biomekanik
Instabilitet och patellofemoral artrit är två viktiga förekomster vid patella alta.
Normalt vid knäböjning glider patella in i ett reciprokt spår i framsidan av lårbenet, som kallas trochlear groove. Rännan håller patella stabilt i mitten av knäet när det rör sig uppåt och nedåt.
Patella i rakt knä sitter ovanför denna ränna och går in i den trochleära rännan vid cirka 20 eller 30 graders knäböjning.
Intill dess att den kommer in i rännan har patella möjlighet att glida i sidled, särskilt lateralt.
Om patella sitter för högt kommer patella att engagera sig i det trochleära rännan först senare i böjbågen (dvs. >20-30 grader). Detta innebär att patella är mindre stabil under en större andel av tiden.
En annan sak är den större ”vindrutetorkareffekten”.
Desto kortare patellasena desto mer begränsad blir patellas potentiella rörelse från sida till sida.
Desto längre patellasena i kraft av att radien för den potentiella rörelsens båge är längre kan leda till mer rörelse åt sidan.
Orsaker till patella alta
Tyvärr finns det ingen exakt etiologi eller orsak till förekomsten av patella alta. Följande faktorer kan beaktas i samband med detta tillstånd
- Tunn byggd.
- Patellofemorala smärtor
- Knäskador
- Anlagd/utvecklingsbetingad
- Abnormalt långa patellasnören (>52 mm).
Kliniska kännetecken
Patienten kanske inte har några besvär under en längre tid. Smärta i främre knäet, särskilt i patellarpartiet, kan förekomma.
Det kan förekomma instabilitet i gången. Eller så kan patienten presentera sig med återkommande dislokation av patella.
Det kan förekomma även vid patella-femoral artros.
Symtomen kan vara långsamt progredierande eller det kan finnas en akut presentation.
Aktiviteter som ökar ledreaktionskraften är ambulerande på lutning, hukande, långvarigt sittande och att gå upp och ner för trappor.
Ofta kan knäet vara normalt och mest jämförbart med den andra sidan eftersom det är svårt att uppskatta patella alta kliniskt, särskilt i lindriga fall.
En utgjutning kan dock tyda på en kronisk patologi.
För klinisk undersökning av patellahöjden sitter patienten på kanten av undersökningsbordet med fötterna på marken, knäna böjda i 90 grader och låren horisontellt placerade.
Patellans position observeras bäst från lateral sida.
I patella alta sticker en delvis lutande patella ut över lårets nivå, mer anmärkningsvärt i unilaterala fall.
Camelback Sign
Normalt pekar patella rakt framåt. Och det finns bara en prominens noterad och det är tibialtuberositeten.
Hos patienter med en högtstående patella pekar patellan uppåt.
Hos dessa patienter finns det en prominens av den infrapatellära fettkudden i förlängningen tillsammans med tibialtuberositeten, vilket ger ett intryck av dubbel prominens som en kamelrygg.
Grasshopper Eyes
Detta uppskattas bättre vid bilateral patella alta. Vissa patienter kan ha externt roterade pateller som överensstämmer med patella alta och lateral tilt. Detta är känt som ”gräshoppsögon”-tecken.
Vid instabilitet i patellan skulle patellatestet vara positivt.
Associeringar
Följande tillstånd kan associeras med patella alta och Det finns en hel del tillstånd som är kända för att vara associerade med patella alta. Till exempel
- Patellofemoral instabilitet
- Återkommande patellofemoral dislokation
– Neuromuskulära sjukdomar som poliomyelit
– Spastisk cerebral pares
– Osgood Schlatter sjukdom
– Sinding Larsen Johanssens sjukdom
– Patella tendo.lateral femoral condyle friction syndrome
– Chondromalacia patella
Avbildning och bekräftelse av patellas höjd
Röntgenbilder av knäet är grundläggande undersökningar. Olika förhållanden har utarbetats för att bekräfta patellahöjden. Dessa förhållanden varierar beroende på olika parametrar och mäts på laterala vyer av röntgenbilder av knäet. Vid röntgen är det viktigt att standardpositionering används, med knäet böjt i 30 grader. En röntgenstråle som är utanför vinkeln eller en icke-standardiserad positionering kan resultera i ett spuriöst onormalt förhållande.
Flera metoder används för att fastställa förekomsten av patella alta.
Följande metoder används vanligen
- Insall-Salvati-kvot och modifierad Insall-Salvati-kvot
- Caton-Deschamps index
- Blackburne Peel Method
- Blumensaat Method
Detaljer om olika metoder för att mäta patellahöjd
| Indexnamn | Normal Patellar Height | Patella Alta | Patella Baja |
| Insall Salvati Ratio | 1.0 | >1.2 | 0.8 |
| Modifierad Insall Salvati Ratio | 1.25 | >2.0 | |
| Blackburn-Peel Ratio | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1.3 | <0.6 |
Behandling av Patella Alta
Konservativ
- RICE-behandling
- NSAID
- Fysikalisk terapi
- Körbågar
Operativ behandling
Tibial tubercle transfer
Med denna operation, flyttar man patellaligamentets fäste nedåt till skenbenet. Patella är också fäst vid detta ligament, så patella rör sig nedåt.
Andra operationer
Andra operationer som kan övervägas med tanke på de olika tillstånd som är förknippade med patella alta är
- Patellektomi
- Lateral release för att lossa lateral stramhet
- Vastus Medialis Oblique avancemangskirurgi
.