Abstract
Oronmuskelinflammation är ett angrepp på örat av larver (larvstadiet hos flugor). I litteraturen finns endast ett fåtal fall rapporterade om öronmyiasis. Det är vanligare att det förekommer i tropiska regioner, där fuktighet och varmt väder ger en bra miljö för detta angrepp. I den här artikeln rapporteras en 12-årig pojke med ensidig öronvärk som varat i tre dagar. Undersökning av det smärtsamma örat visade en perforering av trumhinnan med larver (larver) i mellanörat. De avlägsnades med hjälp av en tång och försiktig spolning av örat för att driva ut eventuella rester. Den fortsatta behandlingen omfattade bedömning av hörseln, datortomografi (CT) och uppföljning i öppenvården.
1. Introduktion
Myiasis är ett vanligt angrepp bland däggdjur. Hos människor ses den mer på landsbygden där människor har mer direktkontakt med djur . Sjukdomen uppstår när flughonan lägger ägg, som inom kort kommer att orsaka kliniska manifestationer som är relaterade till det berörda kroppsstället . Inom otolaryngologin kan den påverka öronen, näsan och bihålorna, nasofarynx, munhålan och huden i huvud- och halsregionen. Riskfaktorer för myiasis hos människor är kronisk suppurativ otitis media, låg socioekonomisk status, bad i stillastående vatten och diabetes mellitus . Andra möjliga predisponerande faktorer är försummade barn, hög ålder, mental retardation och dålig personlig hygien.
2. Fallrapport
En 12-årig pojke, som tidigare varit frisk, kom till akutmottagningen och klagade på höger öronvärk i tre dagar. Denna öronvärk började plötsligt och patienten har beskrivit den som mild till måttlig svårighetsgrad. Patienten klagar också över mindre nedsatt hörsel och klåda i hörselgången. Det fanns ingen historia av purulent, blodigt eller klart öronflöde, tinnitus, svindel eller svaghet i ansiktet. Det fanns ingen anamnes som tydde på intrakraniell inblandning. Den sociala anamnesen visade att patienten bor i öken med sin familj, i en beduinkultur.
Allmän klinisk undersökning, vitala tecken och undersökning av näsa, hals, vänster öra, huvud och hals var alla inom det normala. Inspektion av höger öra utvändigt var okej; det finns mild till måttlig ömhet vid tryck över tragus eller vid försiktig rörelse av aurikeln. Undersökning med otoskop och mikroskop visade ett lätt ödem och erytem i den yttre hörselgången, en ren central perforering av trumhinnan på cirka 5 mm (figur 1) och två larver i mellanörat som stack ut genom perforeringen. En krokodiltång användes för att avlägsna dessa två larver (figur 2). Öronet sköljdes med sterilt vatten, varefter ytterligare 4 larver som befann sig i atticområdet och inte var synliga visade sig och kom ut i den yttre hörselgången genom perforeringen och avlägsnades. Ytterligare noggrann inspektion och bevattning gjordes men visade inga fler rester. De avlägsnade larverna identifierades av mikrobiologer som tillhörande familjen Sarcophagidae, släktet Wohlfahrtia och arten Wohlfahrtia magnifica. Den är också känd som fläckig köttfluga eller Wohlfahrt’s wound myiasisfluga. Larverna är cylindriska till formen med tillplattad bukyta, 8 till 12 mm långa, vita i färgen med gråaktig toning. Stavar skiljer larvernas kroppssegment åt. De har den karakteristiska sarkofagida bakre änden, med de bakre spiraklarna placerade i ett hålrum.
Patienten lades in på avdelningen över natten för fortsatt behandling. Han påbörjades med milda analgetika och profylaktisk antibiotikabehandling för att förhindra eventuella sekundära infektioner. Den andra dagen efter intagningen visade en ny undersökning att smärtan, ödemet och erytemat hade förbättrats och att det inte fanns några fler larver i örat.
Patienten genomgick en audiologisk bedömning (tympanometri och rent tonaudiogram), som visade ett platt tympanogram (typ B) och en lindrig konduktiv hörselnedsättning i det inblandade örat. Han genomgick också en datortomografi för att utesluta intrakraniell inblandning, och den visade normala mellanörat och intrakraniella strukturer och intakt tak för mellanörat och mastoid.
Efter det skrevs patienten ut, och öppenvårdsuppföljning ordnades för honom. Efter tre veckor efter utskrivningen läkte perforationen helt och hållet, och de upprepade audiologiska bedömningarna var inom det normala.
3. Diskussion
Aural myiasis är ett sällsynt angrepp på öronen. Enligt en nyligen publicerad översiktsartikel finns det endast 45 rapporterade fall av aural myiasis . Myiasis kan klassificeras i antingen obligatorisk eller fakultativ infestation. Vid den förstnämnda infektionen är värden, oftast getter och får, en obligatorisk del av larvens livscykel, medan den inte är det vid den sistnämnda infektionen. Det angrepp som hittades hos den här patienten (familjen Sarcophagidae, arten Wohlfahrtia magnifica) är en obligatorisk parasit. Den kvinnliga flugan attraheras av normala och patologiska sekret från däggdjurens öppningar.
Patienterna kommer vanligen till sjukhuset och klagar över öronsmärta, hörselnedsättning, purulent eller blodig öronutsöndring, klåda i örat och/eller tinnitus . Andra möjliga symptom kan vara svindel, svaghet i ansiktet och/eller neurologiska manifestationer som är sekundära till intrakraniellt engagemang. Symtomen börjar efter det att de insatta larverna har börjat äta av de omgivande vävnaderna. Infektionen diagnostiseras vanligen genom anamnes och klinisk undersökning, som visar larverna i örat. Det är mindre troligt att det behövs ytterligare undersökningar för att diagnostisera det, eftersom larverna vanligtvis finns nära den yttre hörselgången eftersom de behöver luft för att andas.
Behandlingen av aural myiasis är vanligtvis enkel i de flesta fall, och kräver inget annat än avlägsnande av larverna och spolning av örat med en eller flera av följande lösningar: alkohol, kloroform, normal koksaltlösning, olja, ivermektin eller jod . Även profylaktiska bredspektrumantibiotika brukar förskrivas för att förhindra sekundära infektioner.
Larverna ska avlägsnas under mikroskop med noggrann inspektion för eventuella rester. Det bästa valet av spyllösning kan diskuteras eftersom alla uppnår samma resultat. Målet med bevattningen är vanligtvis att döda och driva ut eventuella kvarvarande larver, främst de som inte är synliga eller åtkomliga vid undersökning.
Kirurgisk utredning behövs ibland hos patienter när det finns misstanke om sjukdomens utbredning eller för kvarstående sjukdom. I dessa fall utförs vanligtvis mastoidexploration och infestationens omfattning identifieras och om någon residual hittas avlägsnas den . I det fall som rapporteras här fanns det ingen misstanke om någon restsjukdom och det fanns inga manifestationer som kan ge upphov till en suspension av intrakraniell utbredning. Dessutom visade datortomografin intakta beniga landmärken och normalt intrakraniellt utrymme, utan misstanke om någon restsjukdom. Vi föreslår att om en patient ska genomgå kirurgisk utredning bör CT-scanning göras innan. Det kan undvika behovet av det kirurgiska ingreppet, särskilt hos patienter med låg misstanke, och om så inte är fallet kommer det att vara användbart som en preoperativ förberedelse och bedömning av kirurgiska landmärken.
Hanteringen av dessa patienter bör också innefatta hörselbedömning för att dokumentera eventuella förändringar i hörselnivån och för framtida jämförelser.
Intrakraniell utbredning är, åtminstone teoretiskt sett, en möjlig farlig komplikation av aural myiasis. En genomgång av 45 rapporterade fall som diagnostiserats med aural myiasis visade inte på någon intrakraniell involvering sekundärt till ett angripet öra . Intrakraniell inblandning hos patienter med aural myiasis måste undersökas noggrant hos alla patienter, särskilt i närvaro av manifestationer som kan väcka misstanke, till exempel tydlig otorré, huvudvärk eller kramper.
Sammanfattningsvis är aural myiasis ett sällsynt angrepp på örat. Det förekommer vanligtvis hos patienter med riskfaktorer som kronisk suppurativ otitis media, låg socioekonomisk status, försummade barn, hög ålder, mental retardation och dålig personlig hygien. Den kliniska presentationen kan variera från mild öronvärk till manifestation av intrakraniell utbredning som kramper. Behandlingen är vanligtvis enkel, genom avlägsnande av larverna, öronspolning och antibiotika för att förhindra eventuell sekundärinfektion.
Intressekonflikt
Författaren förklarar att det inte finns någon intressekonflikt i samband med publiceringen av denna artikel.