Oral natriumfosfatlösning (Fleet Phospho-soda, Casen-Fleet Fosfosoda) är ett hyperosmotiskt medel med låg volym som används som en del av en förberedelse för kolorektala rengöringsmedel inför kirurgi, röntgen eller endoskopisk undersökning. Effekten och tolerabiliteten av oral natriumfosfatlösning var i allmänhet likartad eller betydligt bättre än effekten av polyetylenglykol (PEG) eller andra kolorektala rengöringsregimer hos patienter som förbereder sig för koloskopi, kolorektal kirurgi eller andra kolorektalrelaterade ingrepp. Generellt sett var oral natriumfosfatlösning betydligt mer acceptabel för patienterna än PEG eller andra behandlingar. Användning av denna lösning bör övervägas hos de flesta patienter (med undantag för de med kontraindikationer) som kräver kolorektal rening. FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER: Efter den första och andra 45 mL-dosen av oral natriumfosfatlösning var den genomsnittliga tiden till början av tarmaktivitet 1,7 och 0,7 timmar och den genomsnittliga varaktigheten av aktiviteten 4,6 och 2,9 timmar. Tarmaktiviteten upphörde inom 4 timmar efter administrering av den andra dosen hos 83 % av patienterna. Förhöjningar av serumfosfor och minskningar av totalkalcium och joniserat kalcium i serum från baslinjen inträffade under 24 timmar efter administrering av oral natriumfosfatlösning hos sju friska frivilliga personer. Dessa förändringar var inte förknippade med signifikanta förändringar i de kliniska bedömningarna. Minskningen av serumkaliumnivåerna efter administrering av oral natriumfosfatlösning var negativt korrelerad med de intracellulära kaliumnivåerna vid baslinjen.
Terapeutisk användning: En regim där den första dosen natriumfosfat administrerades föregående kväll och en andra dos på morgonen före ingreppet (med 10-12 timmars mellanrum) var signifikant effektivare än PEG-baserade regimer för kolorektal rening som förberedelse för koloskopi, sigmoidoskopi eller kolorektal kirurgi. En behandling där båda doserna av oralt natriumfosfat administrerades dagen före ingreppet gav ingen fördel för kolorektal rening jämfört med PEG-baserade behandlingar och var betydligt mindre effektiv än en behandling med oral natriumfosfatlösning där en dos administrerades föregående kväll och en andra dos på morgonen före ingreppet. Oral natriumfosfatlösning var i allmänhet lika effektiv som andra kolorektala rengöringslösningar (inklusive magnesiumcitratinnehållande regimer med natriumpikosulfat). De direkta kostnaderna för en diagnostisk undersökning av tjocktarmen med oral natriumfosfatlösning var lägre än med PEG (465 US-dollar jämfört med 503 US-dollar per patient; 1995 års värden), enligt uppgifter från en amerikansk studie. Oral natriumfosfatlösning var betydligt effektivare än en kommersiellt tillgänglig tablettformulering som kolorektal rengöring före koloskopi (data från endast en studie).
Tolerabilitet: Oral natriumfosfatlösning administrerad som två doser om 45 ml (i allmänhet med 10-12 timmars mellanrum) tolererades väl i väl utformade studier där vuxna med stora komorbida tillstånd uteslöts. Natriumfosfat-associerade biverkningar var mestadels gastrointestinala (inklusive buksmärta/kramp, bukfullhet och/eller uppblåsthet, anal eller perianal irritation eller ömhet, illamående, kräkningar eller hungersmärtor), även om yrsel, svaghet/trötthet, törst, bröstsmärta, frossa, huvudvärk och sömnlöshet också rapporterades. Fekal inkontinens rapporterades ofta hos äldre personer. Tre doser (administrerade med 10 minuters mellanrum) av 15 ml oral natriumfosfatlösning, var och en utspädd i 250 ml klar vätska, var förknippade med mindre kräkningar än en 45 ml-dos av lösningen utspädd i 250 ml klar vätska (data från en studie). Hos patienter utan större komorbida tillstånd har oral natriumfosfatlösning förknippats med övergående och kliniskt inkonsekventa förändringar i intravaskulär volym och elektrolytstörningar. Allvarliga elektrolytstörningar har förknippats med oral administrering av natriumfosfat hos patienter hos vilka natriumfosfat är kontraindicerat eller bör användas med försiktighet (äldre och personer med tarmobstruktioner, tunntarmsrubbningar, dålig tarmmotilitet äldre och personer med tarmobstruktioner, tunntarmsrubbningar, dålig tarmmotilitet, njurinsufficiens, kardiovaskulär sjukdom eller som tar samtidig medicinering) eller hos patienter som intagit mer än den rekommenderade dosen. Förändringar i kolonslemhinnan har rapporterats hos patienter som behandlats med oral natriumfosfatlösning; den exakta rollen av detta medel i uppkomsten av dessa förändringar har dock inte helt klarlagts. Tolerabilitetsprofilen för oral natriumfosfatlösning liknade eller var betydligt bättre än den för PEG eller andra kolorektala rengöringsregimer. Oral natriumfosfatlösning var i allmänhet signifikant mer acceptabel än PEG eller andra kolorektala rengöringsregimer. Oral natriumfosfatlösning hade liknande tolerabilitet, men ansågs vara mer acceptabel än kommersiellt tillgängliga orala natriumfosfattabletter före koloskopi (data från en studie).