Näring och kost

Från Wendy Busse – MSc, registrerad dietist

Diet och mastcellsjukdomar är ett förvirrande ämne. Patienter frågar ofta:

• ”Vad ska jag äta?”
• ”Kommer kosten att påverka sjukdomsförloppet?”
• ”Vilka livsmedel (om några) är symtomutlösande?”
• ”Ska jag följa en diet med låg histaminhalt?”

I avsaknad av väl undersökta ”fakta” är internet fullt av åsikter och spekulationer. När patienterna söker hjälp bidrar dessa spekulationer till deras förvirring och ångest.

I mitt arbete ser jag de förödande effekterna av falsk näringsinformation. Denna oro fick mig att skriva artiklar med praktiska, förnuftiga kostråd för histaminintolerans och mastcellssjukdomar. Slutsatsen är att alla är individuella – och att det inte finns någon ”mastcellsdiet” som passar alla. Min förhoppning är att artiklarna ska ge läsaren möjlighet att fatta balanserade beslut om sin kost och hälsa.

Mer information finns på wendybusse.com.

Q: Vad är skillnaden mellan IgE-allergier och mastcellsutlösare? Kan man ha IgE-allergier och mastocytos? Finns det tester för att identifiera dessa utlösare? (skrivet av Wendy Busse)

A: Vissa människor har en genetisk tendens att producera IgE (en typ av antikropp) mot normalt ofarliga ämnen, till exempel mat, pollen, insektsstick och läkemedel. Kroppen producerar IgE som är riktat mot specifika ämnen. En person kan till exempel producera IgE som är riktat mot jordnöts- och björkpollen och en annan person producerar IgE som är riktat mot äggvita och dammkvalster. När IgE väl har producerats fäster de sig vid mastceller. Om IgE utsätts för det utlösande ämnet kan mastcellerna aktiveras (degranulera). En patient utvecklar t.ex. jordnöts-IgE som fäster vid mastceller runt matsmältningssystemet. När en jordnöt äts utsätts IgE för jordnöt, vilket gör att mastcellerna aktiveras, vilket leder till anafylaktiska symtom. I de flesta fall är IgE-medierade livsmedelsallergier konsekventa. Den allergiska individen reagerar varje gång livsmedlet äts. Symtomen uppträder också snabbt efter att livsmedlet har ätits. Därför kallas IgE-medierad födoämnesallergi ofta för omedelbar födoämnesallergi.

Q: Det är möjligt att ha både IgE-livsmedelsallergi och mastoutlösare? (skrivet av Wendy Busse)

A: Din läkare kan använda hudtester och/eller livsmedelsspecifika IgE-blodtester för att avgöra om din kropp har producerat IgE. Varje livsmedel testas individuellt. Om testet för ett specifikt livsmedel är negativt är IgE-medierad allergi mot det livsmedlet mycket osannolikt (även om livsmedlet fortfarande kan vara en ”mastoutlösare”). Om testet är positivt är en IgE-medierad allergi mot det livsmedlet möjlig. Det är dock mycket vanligt med falskt positiva resultat. Med andra ord betyder IgE mot ett visst livsmedel inte nödvändigtvis att du är allergisk mot det livsmedlet. Om du kan äta ett livsmedel för det mesta utan symtom är det osannolikt att du har en verklig IgE-medierad allergi mot det livsmedlet, även om du har ett positivt hud- eller blodprov. En bra artikel om detta ämne finns på www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing . Läs om ”falska positiva” under avsnitten om hudpricktest och blodprov. Det är oerhört viktigt att tala med en kunnig allergolog för att reda ut detta. Du bör inte införa IgE-positiva livsmedel utan medicinsk övervakning och/eller vägledning.

Mastcellsaktivering kan också utlösas av andra ämnen eller händelser, inklusive en mängd olika livsmedel, livsmedelstillsatser, inhalerade kemikalier, mediciner/tillägg, temperaturförändringar osv. Dessa kallas vanligen för ”mastoutlösare”. Symptomen kan vara mycket lika IgE-medierad allergi. Reaktionerna tenderar dock att vara mindre konsekventa. En ”mastoutlösare” kan vara problematisk en dag, men tolereras väl en annan dag. Tyvärr finns det inga tester för att fastställa ”mastoutlösare”.

Q: Finns det en särskild diet som ska följas vid mastcellsjukdom? Hur kan jag ta reda på vilka livsmedel jag inte tål? (skrivet av Wendy Busse)

A: Det finns ingen specifik diet, men det finns dock grundläggande riktlinjer. Att använda en eliminationsdiet kan vara till hjälp för att fastställa livsmedelsutlösande faktorer. Patienter med mastcellssjukdom rapporterar ofta att symtomen förbättras med kostförändringar, men dessa förändringar varierar från person till person. Att identifiera användbara förändringar kräver en del experimenterande. Om du verkar reagera på alla livsmedel kan du kanske reagera på själva ätandet snarare än på specifika livsmedel. Det bästa vore i så fall att hitta en läkare som kan hjälpa dig med en handlingsplan för att minska de totala mastcellsreaktionerna. När du har fått dina mastceller under kontroll kan du omvärdera din kost för att hitta potentiella utlösande faktorer.

Q: Vad är en kost med låg histaminhalt? (skriven av Wendy Busse)

A: En diet med låg histaminhalt begränsar livsmedel som potentiellt innehåller mycket histamin och/eller kan leda till histaminfrisättning. Histamin är en av flera inflammatoriska kemikalier som frigörs från mastceller (och andra immunceller) och är ansvarig för många av de besvärande symptomen på mastcellssjukdomar. Histamin kan tas upp i kroppen från maten. Mat med mycket höga halter av histamin kan leda till histaminförgiftning (en typ av matförgiftning som är vanlig med felaktigt hanterad fisk). Vissa människor kan ha lägre nivåer av de enzymer som bryter ner livsmedelshistamin och kan vara mer benägna att ta upp histamin från livsmedel (histaminintolerans). Histamin bildas under jäsning och fördärv. Det kan också finnas i vissa frukter och grönsaker. Det har dock gjorts mycket lite forskning för att exakt mäta mängden histamin i livsmedel. En andra del av teorin är att vissa livsmedel kan utlösa mastceller som frisätter histamin. Det finns långa listor över histaminfrisättande livsmedel på Internet, men dessa listor bygger på anekdotiska rapporter. Eftersom det finns så stor individuell variation och mycket lite konkret information är kosten med låg histaminhalt en allmän riktlinje som kräver experimenterande, snarare än en kost som bör följas exakt. Här finns en länk för mer information om histaminfattig kost.

Q: Kommer kostförändringar att helt kontrollera mina symtom? (skriven av Bonnie Nasar)

S: Även om en förbättrad kost genom att eliminera utlösande faktorer och äta hälsosamma, balanserade måltider kan bidra till att minska dina symtom, finns det inget universalmedel mot mastcellsjukdom.

Q: Ska jag ta kosttillskott? (skrivet av Bonnie Nasar)

A: Ett multivitamin- och mineraltillskott är en bra idé. Vissa personer rapporterar att de har nytta av specifika kosttillskott, men det har inte gjorts några studier som bekräftar detta. C-vitamin är det vanligaste som rapporteras. Quercetin, en antioxidant, har i vissa studier visat sig hämma mastcellsaktiviteten. Innan du tar något tillskott bör du prata med din läkare eller dietist. Se till att kontrollera alla ingredienser för potentiella utlösande faktorer. Om du bestämmer dig för att prova specifika näringstillskott, gör det systematiskt och fortsätt bara om det gör en betydande skillnad.

Q: Hur äter jag på en restaurang? (skriven av Bonnie Nasar)

A: Välj restauranger som är allergivänliga. Ring restaurangen mitt på eftermiddagen, när kockarna inte är upptagna och kan prata i telefon. Förklara att du har allvarliga allergiska reaktioner mot vissa livsmedel. Även om du kanske inte är riktigt IgE-allergisk, får användningen av orden ”svår allergi” folk att uppmärksamma dig och inse risken. Fråga om förebyggande av korskontaminering. Gå igenom menyn med kocken och ta reda på vilka livsmedel som är säkra för dig. På så sätt slipper servitören ställa detaljerade frågor medan kockarna är upptagna vid måltiderna.

Q: Vad gör jag när jag skickar mitt barn till en lekkamrat eller ett födelsedagskalas och kakan har en ingrediens som de inte tål? (skriven av Bonnie Nasar)

A: Ring barnets föräldrar i förväg för att ta reda på vad de kommer att servera. Du kan sedan skicka ett matpaket som liknar det som erbjuds från ditt hem. Förvara säkra cupcakes i frysen och tina upp dem dagen före en fest som ditt barn ska gå på. Förklara för den förälder som kommer att vara ansvarig att ditt barn har vad som kan jämföras med allergiska reaktioner. Det är bra att ha ett utskrivet papper med informationen på. Ge alltid den förälder som ansvarar alla räddningsmediciner som ditt barn kan behöva, inklusive antihistaminer och adrenalinautoinjektor. Mer hjälp om hur man hanterar barn och matfrågor finns på www.foodallergy.org eller www.allergyhome.org.

Q: Vilka problem kan uppstå till följd av en alltför begränsad kost. (skrivet av Wendy Busse)

A: Patienter med mastcellssjukdomar följer ofta överdrivet begränsade dieter av flera skäl. För det första är mat en vanlig symtomutlösare. Tyvärr är reaktionerna på mat ofta inkonsekventa (ett livsmedel stör en dag, men inte nästa dag). När patienterna har ökade symtom pekar de ofta ut ett livsmedel och eliminerar det från kosten. Med tiden kan detta leda till en alltför begränsad kost. För det andra finns det mycket felaktig information på internet. Det skrivs något negativt om nästan alla livsmedel! Detta kan leda till en negativ och rädd inställning till mat. Dessutom får många mastklienter mycket långa listor över livsmedel som de ska undvika efter att ha testat sin överkänslighet mot livsmedel. Tyvärr ger varje test ett annat svar, vilket leder till förvirring och mycket långa listor över livsmedel som ska undvikas. Alla dessa faktorer kan leda till en alltför begränsad kost som får flera konsekvenser, bland annat:

1. Näringsbrister: Det kan vara svårt att äta en balanserad kost när många livsmedel är begränsade. Dessa brister äventyrar hälsan och välbefinnandet ytterligare.
2. Rädslan och frustration kring att äta: Mat är en av våra största källor till njutning. En begränsad kost kan minska denna njutning.
3. Mindre socialt umgänge: Mat är en viktig del av de flesta sociala evenemang.

Här är några tips för att minimera kostrestriktioner.

1. Att inse att information på internet ofta är felaktig. Det är oftast författarens åsikt och inte ett väl genomtänkt uttalande baserat på objektiv information. Även om en författare listar forskningsstudier, förstår de ofta inte studierna eller tittar bara på en studie, men inte på hela bilden. Upprepade uttalanden på Internet gör dem inte till ”fakta”. Det är som ett rykte som börjar och ganska snart upprepar alla det.
2. Begränsar ett livsmedel endast om du upprepade gånger reagerar på det. Mat är bara en av många möjliga utlösare, men den får ofta skulden för de flesta reaktioner, eftersom den är lättast att mäta. Det är mycket svårare att hålla reda på andra utlösare; t.ex. förändringar i kroppskemikalier eller inhalerade ämnen. Dessutom kan frekventa reaktioner vid måltider hos patienter med mastcellssjukdom bero på den fysiska åtgärden vid matsmältningen, snarare än på specifika livsmedel. Om du tror att du reagerade på ett visst livsmedel ska du anteckna det, men fortsätta att äta det. Begränsa det endast om du upprepade gånger reagerar på det.
3. Begränsade dieter bör vara individualiserade och inte helt och hållet baserade på en viss dietlista (t.ex. låg histaminhalt, låg salicylathalt etc.). Dessa dieter kan användas som en utgångspunkt, men de är endast riktlinjer.
4. Låt inte testa överkänslighet mot livsmedel, såvida inte en allergolog utreder eventuell IgE-medierad livsmedelsallergi.
5. Få hjälp av en legitimerad dietist som har kunskap om mastcellsjukdomar.