Om du har ett trasigt labrum i axeln är det inte alltid rätt lösning att reparera labrummet. Läs mer för att ta reda på varför.
Jag träffade en gång en patient som hade genomgått tre tidigare axeloperationer under fyra år av en annan kirurg. Samtliga operationer var artroskopiska operationer. Två av dessa operationer syftade till att åtgärda labrum. Patienten hade en typ av labrumreva som kallas SLAP-reva.
Patienten var cirka 40 år gammal. Min föraning var att hon hade en reparation som aldrig läkte. Bevisen fanns där: hon hade redan haft en misslyckad reparation, en ny reparation och hennes symtom var exakt desamma som när hon först kom till den tidigare läkaren: knackande, fastande, smärta när hon sträckte sig över kroppen och över huvudet. För övrigt kom hon bara till vår mottagning för att hennes tidigare läkare inte tog emot hennes nya försäkring, inte för att hon inte hade lyckats bli bättre med de andra kirurgernas tre tidigare operationer – men det är en annan historia.
Det verkar finnas en viss oenighet hos vissa kirurger när det gäller hur man ska behandla labrum. Vissa kirurger kommer fortfarande att försöka fixa det till varje pris. Men detta kan vara ett dåligt drag.
Med den snabba utvecklingen av tekniker för axelartroskopi på 1990- och 2000-talen utvecklades en trend att identifiera och ”åtgärda” vilket problem som helst som sågs i axeln. Men när vi åldras har labrumvävnaden mindre potential att läka, ett faktum som kirurgerna nu har lärt sig med mer tid och erfarenhet.
Nyligen genomförda studier visar att resultaten av SLAP-reparationer försämras redan i 30-årsåldern. En studie visade att i en aktiv patientpopulation misslyckades ungefär 1/3 av dessa operationer hos patienter över 36 år.
Det finns ett annat alternativ för behandling av SLAP-avbrott. Det kallas biceps tenotomi eller tenodesis. Biceps fästs vid den del av labrum som slits när man har en SLAP-reva. Att helt enkelt släppa bicepsen helt eller släppa den och sedan fästa den på nytt någon annanstans behandlar symtomen som orsakas av SLAP-sträckan lika bra som en lyckad reparation.
Patienter som genomgår biceps tenotomi eller tenodesis tenderar att återhämta sig snabbare än SLAP-reparationer, och patienter över 35 år är generellt sett mer nöjda med denna operation.
Detta är skälet till att mitt tillvägagångssätt för SLAP-sträckor är annorlunda än vissa. När jag träffar någon som har en SLAP-ruptur utvärderar jag noggrant deras ålder, handdominans, aktivitetsnivå, hur snabbt de behöver återgå till arbetet och historia av tidigare behandlingar och hjälper dem sedan att avgöra om en labrumreparation eller biceps tenotomi/tenodesis är rätt val för dem.
I det här fallet tvivlar jag inte på att en biceps tenotomi/tenodesis är det rätta valet för min patient om vi bekräftar en misslyckad SLAP-reparation vid operationen. Faktum är att hon förmodligen hade kunnat spara två operationer och mycket rehabiliteringstid om hon hade fått bicepsoperationen från början.