Monovision LASIK ett bra alternativ för emmetropa presbyoper

Visuella symtom kan påverka körning nattetid men tolereras i allmänhet.

Problem:

I USA är LASIK monovision fortfarande det mest populära sättet att korrigera presbyopi hos patienter med en klar lins. Som för alla tekniker för presbyopi finns det kompromisser, men på det hela taget ”är det ett utmärkt sätt för rätt patient”, enligt Julie M. Schallhorn, MD.

I en studie som publicerades i Clinical Ophthalmology visade en retrospektiv genomgång av 294 emmetropa presbyopier som genomgått monovision LASIK att ingreppet leder till hög patienttillfredsställelse trots rapporterad ökad svårighet med att köra bil på natten.

Schallhorn sade att emmetropi definierades i denna studie som god okorrigerad distanssyn, och vissa fall av mild hyperopi inkluderades därför.

Patienterna bedömdes före operationen för sin kandidatur. En del av dem var redan vana vid monovision genom kontaktlinser. De andra kandidaterna fick en monovisionsprovning med provbågar på kliniken, och om de gillade det bokades de in för operation. De som var osäkra genomgick en monovisionsprövning med kontaktlinser hemma innan de skrev under sitt samtycke till ingreppet.

”När vi har patienter som frågar efter presbyopikorrigering diskuterar vi med dem de olika alternativen. Många patienter känner till LASIK eftersom de har vänner som har fått LASIK med goda resultat och det är mindre invasivt än refraktivt linsbyte. Vi ser dock alltid till att de upplever monovision i förväg. Ingen bör genomgå denna operation om de inte känner sig helt positiva till försöksupplevelsen”, säger Schallhorn.

Studieresultat

Målrefraktionen i det nära ögat varierade från -1 D till -2,25 D, med ett medelvärde på -1,48 D. Nära skärpan förbättrades till 20/40 eller bättre i 88,9 % av ögonen jämfört med 4,7 % preoperativt. Den slutliga okorrigerade synskärpan på distans i det avlägsna ögat var 20/20 eller bättre hos 89,8 % och 20/25 eller bättre hos 98,3 %.

Den totala tillfredsställelsen var hög, med 85,4 % av patienterna som sa att de var nöjda eller mycket nöjda med sin syn, 89 % som sa att de skulle rekommendera upplevelsen och 84 % som rapporterade att deras liv hade förbättrats. Alla patienter fick ökad förmåga att idrotta och utföra näraktiviteter i vardagen och hobbyer.

”Monovision gör i stort sett människor nöjda eftersom de kan utföra näraktiviteter. Det kommer visserligen med en minskning av stereoupplevelsen, men många tycker att detta är en acceptabel kompromiss för att få mer närseende i sin syn”, sade Schallhorn.

Det rapporterades dock om ökade svårigheter vid bilkörning, särskilt på natten, på grund av ökade visuella symtom som bländning, halos, starbursts och ghosting.

Flera studier har tidigare visat att visuella symtom med LASIK är relaterade till okorrigerad sfär eller cylinder.

”Uppenbarligen har dessa patienter defokus i det närliggande ögat, och om de inte bär glasögon kommer de att få visuella symtom av det. Detta beror på att de har okorrigerade brytningsfel. Men vi gav dem ametropi med avsikt för att öka deras närsynthet, så det är en kompromiss. De flesta patienter kan köra bil bra trots dessa störningar, och de som inte gör det kan bara välja att bära glasögon på natten, vilket gör susen för de flesta”, säger Schallhorn.

Ingen teknik är perfekt

Oavsett om det är monovision LASIK, multifokal LASIK eller en IOL som multifokal eller utökat fokuseringsdjup, så resulterar alla tekniker som korrigerar presbyopi i vissa visuella symptom. Det är viktigt att inse att detta kommer att hända och diskutera det med patienterna.

”Vad jag säger är: ’Vi har inget som kan ge dig en 20-årings ögon tillbaka. Det här är de alternativ vi har. Det här är de goda sakerna med dem, och det här är de saker som folk rapporterar om som stör dem”. Jag informerar patienterna om allt detta innan de bestämmer sig för en operation. Jag låter dem tänka på det och avgöra om de negativa aspekterna av ingreppen är något som de kommer att kunna tolerera”, säger Schallhorn.

Av de patienter som deltog i studien hade ingen av dem fått monovision reversal. Störningarna var begränsade till visuella symtom och ingen av patienterna upplevde problem med anpassning till monovision.

Det bör noteras att alla patienter som ingick i studien hade utmärkt okorrigerad synskärpa preoperativt och genomgick behandling med det enda målet att korrigera presbyopi.

”Denna patientkohort är en av de mest krävande som en refraktiv kirurg möter i sin praktik, och i den här studien klarade de sig bra med goda refraktiva resultat och höga nivåer av tillfredsställelse”, skriver författarna. – av Michela Cimberle

• Referens:
• Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.

• För mer information:
• Julie M. Schallhorn, MD, kan nås på Department of Ophthalmology, University of California, San Francisco, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143; e-post: [email protected].

Oppenbargörande: Schallhorn rapporterar att hon är konsult till Zeiss och Avedro.