Variationer i utbrottsföljd
De mandibulära första permanenta kindtänderna är ofta de första permanenta tänderna som bryter ut. De följs snabbt av de centrala framtänderna. Tidigare studier har funnit liten eller ingen klinisk betydelse av att framtänderna bryter ut före kindtänderna.
Efter att ha analyserat 16 000 barn i Newburgh och Kingston, New York, drog Carlos och Gittelsohn slutsatsen att de centrala framtänderna i genomsnitt bryter ut tidigare än de första kindtänderna med ungefär 1½ månad hos både pojkar och flickor.13 Av stort intresse var könsskillnaden i de permanenta tändernas utbrottsföljd. Den mandibulära hörntanden bröt ut före de första premolarerna i överkäken och underkäken hos flickor. Hos pojkar var eruptionsordningen omvänd – de första premolarerna i överkäken och underkäken gjorde utbrott före den första hörntanden.
Moyers uppgav att den vanligaste sekvensen för de permanenta tändernas utbrott i underkäken är första kindtand, central framtand, lateral framtand, hörntand, första premolar, andra premolar och andra kindtand.14 Den vanligaste sekvensen för utbrottet av de permanenta tänderna i överkäken är första molar, central framtand, lateral framtand, första premolar, andra premolar, hörntand och andra molar (fig. 19-2). Han identifierade dessa vanliga sekvenser i varje båge som gynnsamma för att bibehålla längden på bågarna under övergångständerna.
Det är önskvärt att den mandibulära hörntanden bryter ut före den första och andra premolaren. Denna sekvens hjälper till att bibehålla en lämplig båglängd och att förhindra lingual tippning av incisiverna, vilket inte bara orsakar en förlust av båglängd utan också gör att ett ökat överbett kan utvecklas. En onormal läppmuskulatur eller en oral vana som orsakar en större kraft på de mandibulära framtänderna än vad som kan kompenseras av tungan gör att det främre segmentet kan kollapsa. Av denna anledning är det ofta lämpligt att använda en passiv lingual båghjälpmedel när de primära hörntänderna har förlorats i förtid eller när eruptionssekvensen är oönskad.
En brist i båglängden kan uppstå om mandibularis andra permanenta molar utvecklas och erupterar före den andra premolaren. Eruptionen av den andra permanenta molaren uppmuntrar först mesial migration eller tippning av den första permanenta molaren och inkräktar på det utrymme som behövs för den andra premolaren. Vikten av att behålla den andra primära molaren tills den ersätts av den andra premolaren diskuteras i kapitel 22. I käkbågen bör den första premolaren helst bryta ut före den andra premolaren, och de bör följas av hörntanden. Den för tidiga förlusten av primära molarer i maxillärbågen, vilket gör att den första permanenta molaren kan driva och tippa mesialt, resulterar i att den permanenta hörntanden blockeras ut ur bågen, vanligen till den labiala sidan.
Positionen för den framväxande andra permanenta molaren i maxillärbågen och dess förhållande till den första permanenta molaren bör ägnas särskild uppmärksamhet. Dess utbrott före premolarerna och hörntanden kan orsaka en förlust av bågens längd, precis som i mandibularbågen. Utbrottet av den övre hörntanden fördröjs ofta på grund av ett onormalt läge eller avvikelser i utbrottsbanan. Denna fördröjda eruption bör beaktas tillsammans med dess möjliga effekt på maxillärtändernas inriktning. Betydelsen av sekvensen för de permanenta tändernas eruption behandlas närmare i kapitel 22.
Finalt observeras ofta avvikelser från accepterade normer för eruptionstid i klinisk praxis. För tidig eruption har noterats, men fördröjd tandutbrott är den vanligaste avvikelsen från den normala eruptionstiden.15