Grundläggande anatomi
Fårbenet (lårbenet) är det största benet i kroppen. Lårbenet är det enda benet i den övre delen av ditt ben och det täcks helt av lårmuskulaturen. Dessa inkluderar quadriceps (quads) på framsidan av låret, hamstrings på baksidan, glutealmusklerna och ljumskmusklerna (adduktorer). På grund av detta är det sällsynt att ett brutet lårben sticker igenom huden. Den långa, mittersta delen av lårbensbenet kallas lårbensskaftet. Den här delen av ditt ben är ungefär en och en halv centimeter tjock. Det är också ihåligt som ett rörstycke. Den övre delen av ditt lårben är ansluten till ditt bäcken genom höftleden, som är formad som en kula. Den nedre delen av ditt lårben blir också bredare och ansluts till tibia (skenbenet) och patella (knäskålen) i knäleden.
Skador och epidemiologi
Det krävs en betydande mängd energi för att orsaka en lårbensfraktur, oftast efter en bilolycka, en motorcykelolycka, ett fall från en höjd eller en skada från en aktivitet med hög hastighet som skidåkning eller cykling. Det är också vanligt att personer med lårbensfrakturer har andra skador. Det kan röra sig om andra frakturer, inre skador i bröstet, buken eller bäckenet och/eller skador i huvudet eller nacken. Ibland kan dessa andra skador vara allvarliga eller till och med livshotande.
Inledande behandling
Femurfrakturer gör mycket ont, och om man bryter lårbenet ser benet vanligtvis ”slappt” eller deformerat ut. Du kan inte gå om lårbenet är brutet, så du brukar vanligtvis föras till sjukhus med ambulans. Ibland placerar sjukvårdarna eller de första hjälparbetarna ett tillfälligt metallstöd, band eller kuddar runt det skadade benet för att stabilisera det och få det att göra mindre ont. När du anländer till sjukhuset kommer akutläkarna att noggrant undersöka hela din kropp för att leta efter andra skador. Flera röntgenbilder kommer att tas, och många gånger kommer läkarna att behöva göra en datortomografi av andra kroppsdelar. Detta för att leta efter andra skador och/eller för att förstå dina skador bättre.
Femurfrakturer kräver nästan alltid operation, men ibland kan man inte operera direkt. Om så är fallet kan läkarna sätta in något som kallas ”dragstift” i benbenet ovanför eller nedanför knäet och koppla denna stift till ett rep med vikter. Detta görs vid sängkanten under lokal bedövningsmedicin. Vikterna kan hjälpa till att temporärt rada upp de brutna ändarna av benet, vilket kan hjälpa ditt ben att kännas bättre före operationen.
Allmän behandling
Femurfrakturer kräver nästan alltid operation. Det vanligaste sättet att stabilisera eller ”laga” ditt brutna lårben är att placera en metallstång, en så kallad ”intramedullär spik” (”IM-spik” förkortat), inne i det ihåliga centrumröret i lårbenet. Baserat på faktorer, bland annat andra skador som du kan ha, kan läkarna välja att sätta in stången i lårbenet från toppen av benet (nära höften) eller från botten av benet (nära knäet). Vanligtvis placeras en eller flera skruvar genom hålen i stången ovanför och under frakturen. Eftersom stången och skruvarna placeras med hjälp av röntgenstyrning kan läkarna vanligtvis utföra operationen genom flera små snitt (skärningar) i din hud. Staven och skruvarna stabiliserar ditt brutna lårben, och ofta får du lägga vikt på ditt skadade ben direkt efter operationen. Detta beslut fattas av din kirurg.
Om din lårbensfraktur inte kan fixeras med en stav kan läkarna stabilisera lårbenet med en metallplatta och skruvar som placeras på sidan av benet. Den vanligaste orsaken till detta är förekomsten av hårdvara i lårbenet, till exempel en höftprotes eller knäprotes.
Ibland kan läkarna behöva stabilisera din lårbensfraktur tillfälligt med något som kallas en extern fixator. Det här ingreppet utförs i operationssalen och innebär att metallstift placeras genom huden och in i benet ovanför och nedanför frakturen. Stiftändarna förblir utanför din kropp och är kopplade till stänger och klämmor som stabiliserar frakturen. Vid någon tidpunkt kan den externa fixatorn tas bort och ditt lårben kan fixeras med en stav eller en platta och skruvar.
Postoperativ vård
När din lårbensfraktur har fixerats kommer du förmodligen att behöva stanna på sjukhuset i några dagar. Under denna tid kommer sjuksköterskor och terapeuter att hjälpa dig att börja gå igen. Beroende på ditt frakturmönster och hur det lagades kan dina läkare sätta vissa begränsningar för viktbärande. I båda fallen kommer du förmodligen att behöva använda kryckor eller en rullator under en tid, och du kan behöva gå till en rehabiliteringsanläggning eller en kvalificerad vårdinrättning. Det är också viktigt att du arbetar med att böja och räta ut dina höft- och knäleder för att undvika stelhet. Andra övningar kan göras för att hålla höft- och lårmusklerna starka under återhämtningsprocessen.
Du kommer att behöva återkomma till din kirurgs mottagning flera gånger under veckorna och månaderna efter operationen. Efter några veckor kommer stygnen eller häftklamrarna som använts för att stänga de kirurgiska snitten att tas bort. Röntgenbilder kommer att tas vid olika tidpunkter för att se till att frakturen läker. Du kan behöva göra ytterligare sjukgymnastik för att bygga upp din styrka och balans.
Långsiktigt
Femurfrakturer som fixeras kirurgiskt läker vanligtvis. Dina läkare kan se tecken på läkning på röntgenbilder ungefär 6 veckor efter operationen, men det tar normalt 3 månader eller mer för lårbenet att läka helt. Om ditt lårben inte läker kan du behöva ytterligare en operation för att hjälpa benet att läka. Denna operation omfattar vanligtvis placering av ytterligare hårdvara och kan kräva bentransplantation.
När din lårbensfraktur har läkt kan du för det mesta återgå till alla de aktiviteter som du kunde göra innan din skada. Långsiktiga problem kan vara stelhet i knäet eller höften, ömhet vid frakturstället eller känslan av att ditt skadade ben inte är lika starkt som den andra sidan. Om din fraktur fixerades med en stång behöver den förmodligen inte avlägsnas. Vissa patienter säger att deras ben känns konstigt om det blir riktigt kallt eller om vädret ändras snabbt. Vanligtvis vänjer de sig med tiden vid det. Om ditt lårben fixerades med en platta kan du få lite irritation där senorna gnider över plattan. Om dessa symtom är tillräckligt svåra kan plattan och skruvarna behöva tas bort.