Lämpliga indikationer för administrering av tPA

i svar: Vi är överens om att en patient med en korrekt diagnostiserad, löst transitorisk ischemisk attack (TIA), definierad enligt de nuvarande kriterierna (transitorisk cerebral ischemisk förlust som varar i minst en timme) eller enligt den traditionella definitionen (som varar i minst 24 timmar), inte är en kandidat för plasminogenaktivator av vävnadstyp (tPA) i den icke akuta situationen. Vid tidpunkten för en akut cerebral ischemi, som algoritmen avser, har den utvärderande läkaren inget sätt att förutsäga om underskottet kommer att försvinna eller om det kommer att förbli permanent, och därför kan det röra sig om en TIA eller en stroke. Av denna anledning är det lämpligt att utvärdera en patient som uppvisar akuta symtom som varar mindre än 180 minuter för behandling med intravenös tPA, oavsett om patienten i slutändan diagnostiseras med en TIA eller stroke. NINDS-studien (National Institute of Neurological Diseases and Stroke) om tPA vid akut stroke innehöll en placebo-del och en behandlingsdel som bestod av potentiella TIA- och strokepatienter. Det är inte lämpligt att vänta på att patienterna ska klara av sina symtom på TIA i den akuta situationen eftersom ”tiden är hjärnan”. Som Dr Dachs påpekar kan snabbt förbättrade symtom eller tecken tyda på att den cerebrala ischemin har upphört, i vilket fall riskerna med intravenös tPA överväger fördelarna. Intressant nog finns det uppgifter som tyder på att även om patienter kan uteslutas vid den första utvärderingen för intravenös tPA på grundval av ”milda eller avsevärt förbättrade neurologiska symtom”, ansågs 32 procent av dessa patienter i en studie vara beroende vid utskrivningen (eller avlidna).2

Min artikel1 var en genomgång av utvärdering och behandling av TIA och inte av utvärdering eller behandling av akut stroke. De punkter som Dr Dachs tar upp om administrering av tPA vid akut stroke tas väl upp i en tidigare artikel i American Family Physician.3 I denna artikel3 sägs ”att användningen av tPA på kommunala sjukhus är genomförbar och säker så länge riktlinjerna från American Heart Association (AHA) och NINDS-protokollet följs. ”4 Användningen av tPA vid akut ischemisk stroke i enlighet med strikta riktlinjer har godkänts av AHA:s Stroke Council och American Academy of Neurologi. Den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration godkände tPA för 11 år sedan, och efter mer än ett decennium av erfarenhet och användning fortsätter intravenös tPA att stödjas av dessa och andra relaterade stiftelser och akademier.