Obalans mellan vätska och elektrolyt
Obalans mellan vätske- och elektrolytvolym (pg 1203, Med/Surg-pg 1007, labbprovsboken)
Definition:
Bedömning: Ålder, kön, historia av vätskeförlust, t.ex. kräkningar, dränering med nasogastrisk sond, diarré, blödning, vitala tecken, vätske- och elektrolytstatus, inklusive vikt, intag och utflöde, specifik vikt i urinen, hudturgor, slemhinnor.
Laboratorieundersökningar, inklusive serumelektrolytnivåer, blodureskväve, hemoglobin, hematokrit, avföringskulturer
Definierande egenskaper: Förändrade elektrolytnivåer
Kliniska tecken på förlust av kroppsvätska eller blod
Torra slemhinnor
Torra eller kalla, klam hud
Fiber
Lågt blodtryck
Oliguri
Output större än intag
Svår hudturgor
Snabba grunda andetag
Snabb trög puls
Törst
Svaghet
Viktförlust
Vägtnedgång
Förklaringar: Förluster från mag- och tarmsystemet, t.ex. vid diarré, kräkningar eller dränering från fistlar eller slangar.
Förluster av plasma eller helblod, t.ex. vid brännskador eller blödningar.
Överdriven svettning
Fiber
Minskat oralt vätskeintag
Användning av diuretika
Tillstånd och symtom: Förluster av vätska från mag- och tarmsystemet: Fysisk undersökning: postural hypotension, takykardi, torra slemhinnor, dålig hudturgor, törst, förvirring, snabb viktnedgång, långsam fyllning av venerna, letargi, oliguri och svag puls.
Behandling: Använd oral rehydreringsterapi (vätskor och frukt med högt vatteninnehåll)
Svår dehydrering kräver intravenös ersättning (0.9%NS)
Frekvent mätning av vitala tecken
Lungbedömning – vätska i lungorna
Övervaka in- och utflöde av vätska
Abdomenbedömning-distinktion och smärta
Övervaka laboratorievärden (UA-urinanalys, SG-specifik gravitation, CBC- hatokrit och BUN-ureakväve)
Övervaka vitala tecken (BP, puls, andning och temperatur)
Övervaka medvetandenivå – alert & orienterad mot tid, plats,
datum(A&Ox3)
Övervaka nivå av elektrolyter (CHEM 7)-kalium, natrium och kalcium
Övervaka syrenivåer (ABG)
Vilka associerade omvårdnadsdiagnoser kan ställas vid vätske- och elektrolytrubbningar?
Flytvolymbrist (hyper/hypotonisk) R/T
Flytvolymbrist (isotonisk) R/T
Flytvolym (överskott) R/T
Risk för underskott av vätskevolym R/T
Risk för obalans. av vätskevolym R/T
Risk för förändrad kroppstemperatur R/T
Ineffektivt andningsmönster R/T
Minskad hjärtminutvolym R/T
Kunskapsunderskott avseende sjukdomshantering R/T
Individuell ineffektiv hantering av terapeutisk behandling R/T
Svårt gasutbyte R/T
Svår rörlighet R/T
Förändrad munslemhinna R/T
Svår hud integritet R/T
Risk för försämrad hudintegritet R/T
Skadad hudintegritet R/T
Skadadad vävnadsperfusion R/T
Förändrad perifer förändrad vävnadsperfusion R/T (pg 1215)