Diagnosen insulinom misstänks hos en patient med symtomatisk fastande hypoglykemi. Villkoren i Whipples triad måste vara uppfyllda för att diagnosen ”sann hypoglykemi” ska kunna ställas:
- symptom och tecken på hypoglykemi,
- sammanhängande plasmaglukosnivå på 45 mg/dL (2,5 mmol/L) eller mindre, och
- reversibilitet av symtom med administrering av glukos.
BlodproverEdit
Dessa blodprover behövs för att diagnostisera insulinom:
- glukos
- insulin
- C-peptid
Om det finns tillgängligt kan även en proinsulinnivå vara användbar. Andra blodprov kan hjälpa till att utesluta andra tillstånd som kan orsaka hypoglykemi.
SuppressionstesterRedigera
Normalt sett undertrycks den endogena insulinproduktionen vid hypoglykemi. En 72-timmars fasta, som vanligtvis övervakas på sjukhus, kan göras för att se om insulinnivåerna misslyckas med att undertrycka, vilket är en stark indikator på förekomsten av en insulinutsöndrande tumör.
Under testet kan patienten få kalorifria och koffeinfria vätskor. Kapillärblodglukos mäts var fjärde timme med en reflektionsmätare tills värden < 60 mg/dL (3,3 mmol/L) erhålls. Därefter ökas frekvensen av blodglukosmätning till varje timme tills värden < 49 mg/dL (2,7 mmol/L) uppnås. Vid den tidpunkten, eller när patienten har symtom på hypoglykemi, tas ett blodprov för att mäta serumglukos-, insulin-, proinsulin- och C-peptidnivåerna. Fastan avbryts då och hypoglykemin behandlas med intravenöst dextros eller kolhydratinnehållande mat eller dryck.
Diagnostisk avbildningRedigera
Insulinomet kan lokaliseras med icke-invasiva metoder med hjälp av ultraljud, datortomografi eller MRT-teknik. En indium-111 pentetreotidskanning är känsligare än ultraljud, CT eller MRT för upptäckt av somatostatinreceptorpositiva tumörer, men inte ett bra diagnostiskt verktyg för insulinom. Ett endoskopiskt ultraljud har en känslighet på 40-93 % (beroende på tumörens läge) för att upptäcka insulinom.
Ibland krävs angiografi med perkutan transhepatisk kateterisering av bukspottkörtelns venkateter för att ta blodprov för insulinnivåer. Kalcium kan injiceras i utvalda artärer för att stimulera insulinfrisättning från olika delar av bukspottkörteln, vilket kan mätas genom att ta blodprov från deras respektive vener. Användningen av kalciumstimulering förbättrar specificiteten hos detta test.
Under operationen för att avlägsna ett insulinom kan ett intraoperativt ultraljud ibland lokalisera tumören, vilket hjälper till att vägleda kirurgen i operationen och har en högre känslighet än icke-invasiva bildgivande tester.