Instruktioner för ortognatisk kirurgi före och efter operationen

Sjukhusvistelse

Sjukhuset kommer att kontakta dig minst 48 timmar före operationen för att berätta exakt vilken tid och var du ska infinna dig. Du kommer att bli ombedd att anlända några timmar före din planerade operation. Längden på din faktiska operation är ungefär två till tre timmar per käke.

Omedelbart efter operationen

Du kommer troligen att återhämta dig från anestesin i Post Anesthesia Care Unit (PACU) under en timme eller så. Du kommer sedan att förflyttas till ett rum för fortsatt återhämtning. Operationer med en enda käke kräver vanligtvis inte någon sjukhusvistelse över natten och kommer att skrivas ut när vissa kriterier är uppfyllda. Operationer med dubbla käkar kommer sannolikt att gå direkt till intensivvårdsavdelningen (ICU) för en övernattning.

Under din vård på PACU/ICU

En sjukhussköterska kommer att övervaka och hjälpa dig. Du kommer att få mediciner mot smärta, trängsel och illamående vid behov. Du kommer att få antibiotika och steroider med schemalagda intervall. Du bör kunna öppna munnen, men du kommer att ha några lätta styrande gummiband på plats. Du kan ha en bettskena i akryl kopplad till dina övre tänder. Du kommer att ha ett lätt gasvävförband lindat runt ansiktet. Du kommer att ha ett dropp i handen eller armen som förser dig med vätska och mediciner. Du kan ha en nasogastikslang (genom näsan och in i magen) för att minska risken för illamående. Du kan också ha en kateter i din urinblåsa så att du inte behöver gå upp ur sängen för att kissa. Dessa slangar tas vanligtvis ut tidigt nästa morgon vid övernattning.

Medans du är på ditt sjukhusrum

En sjukhussköterska kommer att ta hand om dig enligt din kirurgs anvisningar. Intravenösa vätskor och mediciner mot smärta, trängsel och illamående kommer att ges vid behov. Du kommer att uppmuntras att börja dricka vätska. Du kommer att få instruktioner om munhygien, sårvård i munnen och/eller ansiktet och andningsövningar för att underlätta din återhämtning från allmän anestesi. Du kan få instruktioner om att gå runt (ambulera) för att underlätta din återhämtning.

De första 24 timmarna

Mediciner

Tag dina mediciner enligt instruktionerna. Du kommer att få ett antibiotikum för att minska risken för infektioner. En steroid kommer att minska inflammation och svullnad. Ibuprofen eller en liknande NSAID kommer att minska obehag och inflammation. Lortab (hydrokodon med Tylenol) eller ett liknande narkotiskt analgetikum kommer att minska smärta och obehag. Sudafed eller ett liknande avsvällande medel hjälper dig att andas lättare genom näsan. Nässpray med saltlösning håller näsgångarna fuktiga. Robitusson eller ett liknande slemlösande medel håller sekretet tunt och hjälper dig att svälja lättare. Klorhexidin-glukonat eller en liknande desinficerande munskölj hjälper dig att hålla munnen ren och minska risken för infektioner. De flesta patienter föredrar flytande mediciner. Du kan begära tablettform.

För att minska svullnad

Håll dig med huvudet upphöjt över hjärtats nivå. Applicera is på ansiktet i minst 30 minuter av timmen. Räkna med en rejäl svullnad trots våra bästa ansträngningar.
Håll eventuella förband runt ansiktet intakta tills din kirurg träffar dig nästa morgon. Din steroid, NSAID och smärtstillande medicin hjälper alla till att minska svullnaden.

Diet

Du bör använda toaletten vid behov. Sjuksköterskan kan vara tillgänglig för att hjälpa dig.

Räkna med:

• Mindre blödningar och sipprande från operationssåren och näsborrarna under de första 24-48 timmarna.
• Mildt ont i halsen på grund av endotrakealtuben.
• Numma i underläppen, hakan, kinderna, tungan och tänderna (vid operation i underkäken) och i överläppen, kinderna, näsan och tänderna (vid operation i överkäken).
• Nässtoppning på grund av överkäkkirurgi och endotrakealtuben.
• Begränsad rörlighet i käken på grund av operationen.
• Du kan behöva få en röntgen- eller datortomografi på sjukhuset (eller senare på kontoret)

Oralhygien

Använd en barntandborste för att hålla dina tänder rena. Var försiktig runt snittställena, som kommer att vara i den övre vestibulen i munnen (vid operation i överkäken) eller i kinderna nära kindtänderna längs baksidorna av underkäken (vid operation i underkäken).

Skölj med klorhexidin-glukonat-lösning två gånger om dagen och borsta dina tänder samtidigt. Du kanske vill borsta tungan under dina hygienperioder.

Skölj med varmt saltvatten (en tesked per 6-8 ounces) varje timme eller så. Sår läker snabbare när de är rena och fuktiga.

Beroende på typ av operation kan du få en plastskena fäst på dina övre tänder för att hjälpa dig att styra ditt bett till rätt läge. Håll även detta område rent.

Beroende på den specifika operationen kan du bli ombedd att använda elastik (gummiband) runt din tandställning för att hjälpa till att styra tänderna/käken till rätt bett.

För operation i överkäken: snyt inte näsan och nys inte genom näsan under de första 2-3 veckorna. Ta eventuella ytterligare antibiotika/mediciner (avsvällande nässpray, nässpray) enligt din kirurgs anvisningar.

När du skrivs ut från sjukhuset

Du bör ha recept och instruktioner för:

• Stark smärtstillande medicin (ett narkotiskt analgetikum)
• Antibiotika
• Anti-…illamående medicin (om det var nödvändigt)
• Khlorhexidin-glukonat munsköljning (en antibakteriell munsköljning)

Instruktioner om att följa upp på kontoret inom 24 timmar efter utskrivningen för I-CAT-undersökningar om det inte redan gjorts på sjukhuset.

Du kommer att få dr Vandervorts mobilnummer. Han är tillgänglig dygnet runt om du har några frågor.

Första veckan

Svullnad

Förvänta dig en betydande svullnad. Operationer med dubbla käkar kommer att svullna mer. Den kommer att maximeras under den första veckan och minska därefter. Håll huvudet upphöjt över hjärtats nivå hela tiden. Ligg inte platt. Sov i en vilstol om möjligt eller stötta upp med tre kuddar. Is bör användas under de första 48-72 timmarna. Du kan lägga krossad is i en Zip-Lock ®-påse eller använda en påse med frysta sockerärtor. Linda in påsen i en handduk innan du lägger den på ansiktet. Du kan använda ispackningen i 20 minuter i taget och sedan ta bort den för att ge huden lite vila från kylan. Direkt placering av is på huden under längre tid kan ge upphov till brännskador. Kom ihåg att ditt ansikte kommer att vara sövt. Du kommer att få någon form av steroid för att minska svullnaden, vanligtvis en injektion innan du lämnar sjukhuset. Dina näsgångar kommer också att vara svullna, vilket leder till trängsel och svårigheter att andas genom näsan. Avsvullande medel, slemlösande medel och nässpray som säljs utan recept kommer att hjälpa. En ångbefuktare som alltid är placerad bredvid dig kommer också att få dig att må bättre. På samma sätt mår vissa patienter bättre av att sitta i en ångande dusch. Värme i form av en varm fuktig tvättlapp kan användas efter 72 timmar. Du kan uppleva ”rebound swelling” mot slutet av den första veckan när effekten av steroiderna avtar och du börjar använda värme. Detta är en mindre ökning av svullnaden och bör inte vara oroväckande.

Blödning

Mindre blödningar från snitten inne i munnen bör förväntas under de första 72 timmarna. Vid operationer i överkäken brukar man uppleva ett mindre rinnande av blod genom näsan. Även om det är mindre vanligt kan underkäksoperationer uppleva detta också på grund av de slangar som används under operationen. Detta bör inte vara oroväckande. Du nässpray och avsvällande medel kommer att hjälpa till med detta. Din kirurg bör underrättas om en plötslig eller långvarig ström av ljusrött blod uppstår. Mörka blodproppar kan hostas upp eller uttryckas genom näsan mot slutet av den första veckan för operationer i överkäken.

Brusning

Förvänta dig blåmärken tillsammans med svullnad. Blåmärkena bör börja försvinna i takt med att svullnaden avtar. Blåmärkena kan vandra i huden när de försvinner. Det kommer sannolikt att ändra färg från svart/blå/lila, till grönt, till gult och kan röra sig längs halsen till övre delen av bröstet. Detta är normalt och försvinner inom 1-2 veckor. Fasta, svullna, smärtsamma blåmärken (hematom) ska omedelbart rapporteras till din kirurg.

Stumhet

Stumheten i ansiktet och på läpparna kan kvarstå i veckor, ibland månader. Detta är ett normalt resultat av denna typ av operation. Vanligtvis försvinner känslan i övre ansiktet och läpparna före känslan i nedre ansiktet och läpparna. Yngre patienter löser sig snabbare. Motoriska nerver påverkas vanligtvis INTE – du bör ha normala ansikts- och läpprörelser. Fråga din kirurg om detta resultat om du har ytterligare frågor.

Aktivitet

Du får inte överanstränga dig under den första veckan. Du kan återgå till lätt hushållsarbete eller dagliga aktiviteter under denna första vecka. Att långsamt återuppta dina aktiviteter bidrar till att påskynda din återhämtning och bör få dig att må bättre. Promenader uppmuntras starkt. Undvik solbadning eller andra aktiviteter i solen för att inte bli uttorkad.

Diet

En fullständig vätskediet bör påtvingas under denna första vecka. Även om du inte får tugga är det mycket viktigt att hålla dig hydrerad (se ovan sjukhuskurs). Förslag på en fullständig vätskediet är: mjölkshakes, smoothies, juicer (inte mycket sura typer, eftersom de kan irritera magen), Jell-O, blandad mat (använd inställningen för att göra mat flytande på din mixer). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast och proteinshakes är bra källor till välbehövliga kalorier. Undvik alkohol och kolsyrade drycker. Kolsyrade drycker kan göra magsäcken uppspänd, vilket kan leda till illamående osv. Undvik mycket sockerhaltiga vätskor eftersom de kan främja uttorkning. Du får ta bort elastikerna för att äta, men byt ut dem enligt din kirurgs anvisningar.

Hygien

Du får ta bort elastikerna för att äta, men byt ut dem enligt din kirurgs anvisningar. Använd Peridex munskölj 2-3 gånger per dag under den första veckan. Använd en tandborste i babystorlek med mjuka borsthår för att rengöra tänderna, skenan och det intilliggande tandköttet (undvik suturer och sår) minst 2-3 gånger per dag. Håll skenan så ren som möjligt, särskilt området bakom de övre tänderna. Att hålla munnen ren hjälper också till att förebygga en sårinfektion. Suturerna bör börja lösas upp under den första veckan när tandköttsvävnaden börjar läka. Du kan skölja med varmt saltvatten ofta för att hjälpa till att lugna såren. Undvik munsköljningar med alkohol (majoriteten av kommersiella receptfria munsköljningar) eftersom de kan bränna och irritera de läkande såren. Undvik att röka eftersom det saktar ner eller förhindrar läkning och kan leda till en infektion. Undvik att rikta vattenplockare mot snittsåren under den första veckan eftersom vätska kan fastna i såret.

Mediciner

Tag ibuprofen (Advil eller Motrin) 600 mg var 6:e timme under den första veckan för att minska smärta och svullnad. Om du fortfarande har obehag kommer du att använda ett starkare narkotiskt smärtstillande läkemedel (narkotiskt läkemedel + Tylenol) minst en timme efter att du tagit ibuprofen. Kom ihåg att de flesta narkotiska smärtstillande läkemedel redan innehåller Tylenol, så ta inte extra Tylenol eftersom det kan orsaka allvarliga problem. Undvik alkohol när du tar någon av dessa mediciner.

Ta dina antibiotika enligt anvisningarna. Om du också tar p-piller kan antibiotika förändra p-pillrets funktion och det rekommenderas starkt att du vidtar andra nödvändiga försiktighetsåtgärder för att förhindra graviditet när du samtidigt tar antibiotika. Ta eventuella andra ordinerade mediciner enligt anvisningar från din kirurg. Om du har några frågor kan du kontakta vår jourhavande kirurg.

Följning

Du kommer att återvända för ett postoperativt besök med din kirurg inom den första veckan för att utvärdera din läkningsprocess. Vid detta besök har du möjlighet att diskutera eventuella frågor. Vi kommer att gå igenom hygien och mediciner. Röntgenbilder kan tas om de inte togs veckan innan.

Den andra veckan

Svullnad

Svullnaden bör börja avta och kommer att minska betydligt i slutet av den andra veckan.

Brusningar

Brusningar bör börja avta och vara borta i slutet av den andra veckan.

Nymniskhet

Övre läppens och ansiktets känsel bör börja återvända. Underläppen och hakan kan förbli domnade. Du kan uppleva stickande känslor i både över- och underläpparna.

Munöppning

Du kommer att påbörja ”sjukgymnastik” för att återupprätta din munöppning och ditt rörelseomfång. Detta är viktigt eftersom ärrbildning i sällsynta fall kan leda till permanent begränsning av öppningen. Du kommer att instrueras att ta bort gummiband minst fyra gånger dagligen och sträcka munnen öppen. Detta kan samordnas med din dosering av ibuprofen. Att vänta 30 minuter efter ibuprofen medan man applicerar värme på käklederna kan ge ökad komfort. Att applicera is på samma område i 20 minuter omedelbart efteråt minskar inflammationen och minskar obehaget. Målet bör vara att öppna mer än 30 mm eller två fingrar i slutet av veckan.

Aktivitet

Du kan börja återuppta mer av din vanliga aktivitet när du anser det lämpligt. Längre promenader uppmuntras. Överansträng dig ändå inte. Motion rekommenderas inte för närvarande.

Diet

Fortsätt med full flytande kost och du kan lägga till eller gå över till en mjuk mekanisk kost (äggröra, fisk i flingor, välkokt (mjuk) pasta, gryn och havregryn … livsmedel som du kan krossa med tungan och svälja utan någon större tuggaktivitet). Du måste upprätthålla ett bra proteinintag tillsammans med rikligt med vätska.

Hygien

Fortsätt med hygien enligt ovan. Frekventa (om möjligt varje timme) munsköljningar med varmt vatten eller saltlösning uppmuntras. Fortsätt att använda Peridex två gånger dagligen. Suturerna kan börja lösas upp och lossna mot slutet av denna vecka. De kan fånga upp mat. Om de är besvärande kan din kirurg ta bort dem. Du kan återuppta din hygienrutin före operationen med tandkräm osv. En Waterpik kan säkert användas vid denna tidpunkt.

Läkemedel

Du kommer förmodligen att fortsätta använda ibuprofen var sjätte timme. Obehaget bör minska kraftigt. Narkotika kommer förmodligen inte att behövas – kom ihåg att de kan vara vanebildande, orsaka sömnproblem, illamående och förstoppning. Överväg att använda Tylenol om ibuprofen inte riktigt räcker till. Dina antibiotika bör vara slut och inga fler bör behövas efter den första behandlingen.

Följning

Du kommer att ses i slutet av den andra postoperativa veckan. Du kan begära att besvärande suturer tas bort. Om allt verkar vara normalt kan du planeras att återkomma två veckor senare.

Tredje och fjärde veckan

Diet

Fortsätt mjuk mekanisk/icke-tuggande diet.

Aktivitet

Du kan börja återuppta lätt aerobic utan påverkan, till exempel promenader, cykling eller löpning på löpband. Börja långsamt.

Munöppning

Ök rörelseövningar efter behov för att öka din öppning. I slutet av den fjärde veckan ska du kunna öppna munnen lika brett som före operationen. Om det fortfarande finns betydande begränsningar kan du hänvisas till sjukgymnastik.

Sex veckor och framåt

Vid uppföljningen efter sex veckor tas skenan bort om du fortfarande har en sådan kvar (överkäksoperationer i flera delar). Du kommer att återvända till din ortodontist för slutjusteringar (finjustering). Återgå till din vanliga kost. Ta det långsamt; dina muskler kommer att vara svaga i början. Du kommer att följas upp efter 3, 6 och 12 månader och sedan årligen. I-CAT-scanningar och foton efter operationen kommer att tas vid behov för att följa utvecklingen.