PDF of Feature 0213
Intramuskulär injektion (IM) är en av många vägar för administrering av läkemedel, inklusive antibiotika, vacciner, hormonella terapier och kortikosteroider.1,2 Även när alternativa administreringsvägar är tillgängliga kan IM-injektioner vara att föredra när en patient inte kan tolerera oral medicinering eller när följsamheten är ett problem.2 IM-injektioner kan också vara fördelaktiga när det gäller absorption jämfört med andra administreringsvägar (dvs. snabbare än subkutan injektion och långsammare än intravenös administrering). Dessutom innehåller vissa läkemedel komponenter som kan irritera subkutan vävnad men inte muskelvävnad, som också kan tolerera större vätskevolymer med minimalt obehag.3,4
Injektioner med stora volymer (3 ml eller mer) administreras dock inte ofta, och många kliniker är kanske inte bekanta med lämplig användning, möjliga biverkningar och potentiell effekt. Läkemedel som administreras via IM-injektioner med stor volym inkluderar ceftazidim (Fortaz, Tazicef, generika), cefuroxim (Ceftin, Zinacef, generika), ertapenem (Invanz), penicillin G bensatin (Bicillin L-A, Permapen) och fulvestrant (Faslodex).5-9 I denna artikel diskuteras de praktiska frågorna i samband med administrering av IM-injektioner i stora volymer, i samband med administrering av fulvestrant för behandling av bröstcancer, med fokus på bästa praxis för effektivitet och säkerhet.
IM-injektioner administreras på fem potentiella ställen: deltoideus (som vanligen används för vuxenvaccinationer), dorsogluteal, ventrogluteal, rectus femoris och vastus lateralis3,10,11 (figur 1). Maximala volymer har föreslagits för de olika IM-platserna för vuxna patienter3,12-16 (tabell 1). Sammantaget har 5 ml angivits för vuxna som den maximala volymen för en enskild IM-injektion, med lägre maximala volymer för vuxna patienter med mindre utvecklad eller liten muskelmassa.3,13,14
Fortsätt läsa
INTRAMUSKULära INJEKTIONER
Enligt vad som tidigare uteslutande administrerades av läkare blev IM-injektionerna ett primärt ansvarsområde för sjuksköterskor under 1960-talet.1 Det finns dock få evidensbaserade riktlinjer för IM-injektioner, och diskrepanser inom läroböcker för sjuksköterskor har noterats10-13. Dessutom behandlar nuvarande riktlinjer inte administrering av stora volymer av injektioner.
Den dorsogluteala platsen för IM-injektioner är den som sjuksköterskor har mest erfarenhet av att använda, eftersom det är den som traditionellt lärs ut på sjuksköterskeutbildningar och tas upp i läroböcker för sjuksköterskor.16-18 I en nyligen genomförd studie framkom det att sjuksköterskor inom akutsjukvården i Kanada föredrog den dorsogluteala IM-injektionsstället framför den ventrogluteala IM-injektionsstället.19 Majoriteten av de tillfrågade uppgav att den egna komforten var det främsta skälet till denna preferens. Sjuksköterskor som var äldre än 30 år, var examensförberedda och hade mer än fyra års sjuksköterskeerfarenhet var dock mer benägna att välja den dorsogluteala platsen, medan sjuksköterskor som var mellan 20 och 24 år, var examensförberedda och hade 1-4 års sjuksköterskeerfarenhet var mer benägna att välja den ventrogluteala platsen.19 Detta fynd stödjer idén om att den ventrogluteala platsen kan användas oftare av dem som fått särskild vägledning om hur de ska administrera vid den platsen.