Nyare kirurgiska tekniker
Off-pump koronar bypassoperation (OPCAB)
Fler kirurger utför nu off-pump koronar bypassoperation (OPCAB), som är en variant av det konventionella förfarandet.
En koronar bypassoperation beskrivs ofta som en on-pump-kirurgi eftersom det innebär att man använder en hjärt-lung-bypassmaskin för att pumpa blod och syre runt i kroppen under ingreppet, medan hjärtat är tillfälligt stoppat.
Under OPCAB slår ditt hjärta fortfarande medan de nya blodkärlstransplantaten fästs och en hjärt-lungbypassmaskin används inte.
Enligt National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fungerar ingreppet lika bra som en kranskärlsbypass med hjälp av en pump.
Fördelarna med OPCAB är:
- Det tar ofta mindre tid att utföra än det konventionella ingreppet
- Det kan minska risken för blödning under operationen
- Du kan vara mindre benägen att utveckla vissa allvarliga komplikationer efter operationen, såsom stroke
- Din sjukhusvistelse blir vanligtvis kortare
Den största nackdelen är att OPCAB är mer tekniskt krävande eftersom de transplanterade kärlen måste anslutas på ett känsligt sätt medan hjärtat slår.
Detta innebär att ingreppet kan vara för svårt att utföra om ett stort antal blodkärl måste transplanteras.
Av samma anledning kan det hända att det, om en akut operation krävs, inte finns omedelbar tillgång till en kirurg med den utbildning som krävs för att utföra en OPCAB.
Läs NICE:s riktlinjer om off-pump coronary artery bypass grafting.
Endoskopisk insamling av venösa vener (ESVH)
Endoskopisk insamling av venösa vener (ESVH) är en mindre invasiv metod för att ta bort venerna i benen.
Istället för att göra ett stort snitt i benet gör kirurgen ett antal små snitt i närheten av knäet. Detta kallas nyckelhålskirurgi.
En speciell anordning som kallas endoskop kommer att föras in i snittet.
Ett endoskop är ett tunt, långt flexibelt rör med en ljuskälla och en videokamera i ena änden, så att bilder av insidan av din kropp kan vidarebefordras till en extern tv-skärm.
Endoskopet gör det möjligt för kirurgen att lokalisera din vena saphena.
Kirurgiska instrument kan också föras längs endoskopet för att ta bort en del av venen.
Närliggande vävnad steriliseras sedan med antibiotisk vätska och snittet läker.
De främsta fördelarna med denna teknik är att det sannolikt blir:
- kortare sjukhusvistelse
- minskad risk för infektioner i bensåren
- snabbare återhämtning efter CABG
Läs NICE-riktlinjerna om endoskopiskt uttag av saphena venus vid koronar bypass-transplantation.
Totalt endoskopisk robotassisterad koronar bypass (TECAB) grafting
Totalt endoskopisk robotassisterad koronar bypass (TECAB) grafting är en nyare teknik inom hjärtkirurgi.
Det är en minimalt invasiv (nyckelhålsmetod) för att utföra en hjärtbypass.
Under ett TECAB-graftingförfarande avblåser kirurgen dina lungor och gör ett antal små snitt mellan dina revben.
Robotarmar, som styrs av kirurgen, används för att utföra operationen.
Ett endoskop är fäst vid robotarmarna så att kirurgen kan se in i din kropp och se resultatet av operationen på en skärm.
TECAB-transplantation kan utföras med hjälp av en hjärt-lung-bypass-maskin, eller så kan den göras utan pump.
Det finns lägre sårinfektionsfrekvens med denna typ av kirurgi, samt minimal ärrbildning och en snabbare återhämtningstid.
Men eftersom detta är en ny teknik som bara har utförts på ett litet antal personer är det svårt att bedöma hur effektiv och säker den är på kort och lång sikt, och hur resultaten kan jämföras med andra typer av kirurgi.
Om du överväger att genomgå TECAB är det viktigt att du förstår att det fortfarande finns osäkerheter om hur säkert ingreppet är och hur väl det fungerar.
Läs NICE:s riktlinjer om total endoskopisk robotassisterad koronar bypassoperation.