Spädbarn med nedsänkta käkar/retrognathias har unika matningsutmaningar och feldiagnostiseras ibland med ankyloglossi eller tungbindning. Detta är särskilt oroande eftersom en frenectomi eller frenotomi i vissa fall är kontraindicerat. Även om den främre maxillära och mandibulära inriktningen är påverkad är det primära problemet att tungan sitter bakåt mot svalget. I allvarliga fall kan luftvägsobstruktion uppstå, men i lindrigare fall måste man också ta hänsyn till luftvägarnas genomsläpplighet. Dessa barn uppvisar ofta stridor som återspeglar en ökad andningsansträngning. I kombination med en bekräftad diagnos av laryngeal eller trakeal malacia äventyras ofta det adekvata andningsstöd som behövs för att bibehålla energin och koordineringen för matning.
Diskrepansen mellan maxillär och mandibulär anpassning gör ofta att bröstvårtan och areola komprimeras vid anterior rotation. Posteriortungens placering kan hindra den främre tungan från att ta tag i bröstvårtan, liksom att den främre tungan rör sig tillsammans med käken medan den bakre tungan rör sig vågformigt för att suga och svälja effektivt. Dessa orala svårigheter kan orsaka irritation av mammans bröstvårta eller vävnadstrauma. Spädbarn med detta problem har ofta svårt att övergå från bröstvårtsskydd. Detta kan ibland misstas för att vara karakteristiskt för ankyloglossia (tungbindning). Många spädbarn har bättre fäste i en avslappnad amningsställning eftersom gravitationen hjälper till att flytta tungan och käken framåt.
Detektering av en nedsänkt käke kan vara en liten utmaning. Spädbarn har naturligt en något indragen haka/käke som en del av den normala utvecklingen. De som presenterar sig med en lucka på 3 mm eller mer mellan den främre övre och nedre tandköttslinjen har dock ofta svårt vid bröstet. Dessa spädbarn har ibland en horisontell veckning mellan den mentala regionen och underläppen (vilket kan tyda på kompensatorisk överanvändning av mentalismusklerna). Underläppen vilar ofta inbakad bakom överläppen eller den övre alveolärkammen. Observation vid bröstet och flaskan avslöjar också en ökad ansiktsspänning, särskilt längs den laterala orbicularis oris, vilket ofta resulterar i en smal hakning när barnet försöker kompensera för bröstvårtans främre rotation mellan den övre och nedre tandköttslinjen. I mer komplicerade fall kämpar spädbarnet med tungans utdragsreflex som behövs för stabilt fäste när gravitationen drar tungans baksida bakåt.
Den goda nyheten är att justeringar av positioneringen har visat sig vara till stor hjälp, särskilt vid bröstet (dvs. genom att använda gravitationen för att flytta tungan framåt i munnen för att skapa ytterligare utrymme i svalget). För spädbarn utan bröstkorgsförsiktighet eller dålig respiratorisk uthållighet föreslår jag ett försök med mamma liggande och spädbarn i liggande ställning (även känd som mage mot mage, liggande eller biologisk ställning). Jag har störst framgång med att placera en ihoprullad handduk eller den smala änden av Dr. Browns Gia- eller amningskudde vid barnets bröst så att barnet kan komma ner på bröstvårtan utan att nacken översträckts. Amningskudden kan också ge stöd genom barnets höfter när barnet vilar i en hopkrupen position i mitten av kudden med den nedre inre kanten som stöd för barnets rumpa. Det är inte ovanligt att man hör mindre stridor i denna position som ett resultat.
För flaskmatning kan upphöjd sidoläge (med lätt främre rotation vid höfterna) eller hög vagga (med höfterna något framåt, inte direkt under axlarna) fungera bra. Dessa positioner ger också ett bra stöd för andningen. Personligen föredrar jag att placera barnet i klassisk fotbollshållning och rotera höfter och axlar så att de är staplade. Detta placerar också barnet i en fin vinkel med utrymme för flaskan och stödjer massor av underbar ögonkontakt och engagemang.
När flasktillskott behövs ger Playtex Drop-In Nurser med bröstvårtan Natural Latch ett fint stöd längs käken när flaskan hålls i en liten vinkel så att bröstvårtans nedre kant kan vila längs underläppen. Även om bröst- och flaskmatning är olika processer mekaniskt sett, föredrar jag vanligtvis den här flaskan/nippeln för bröstmatade spädbarn för att matcha den öppning som kompletterar den orala positioneringen vid bröstet.
Också spädbarn med små främre och bakre öppningar mellan överkäke och underkäke (dvs. mindre än 3 mm) uppvisar vanligtvis inga problem med andningen. Spädbarn med stora klyftor kräver dock noggrann övervakning eftersom käken och tungan dras tillbaka mot luftvägarna. Om ett spädbarn uppvisar stressreaktioner i ryggläge (dvs. på rygg), t.ex. obstruktiva luftvägsbrus under sömnen eller om spädbarnet spontant flyttar sig från rygg- till sidoläge, bör en sömnstudie och/eller en bedömning av luftvägarnas genomsläpplighet göras av en öron-, hals- och näsforskare (ENT). Spädbarnets barnläkare måste vara medveten om dessa problem när han eller hon överväger barnets sovställning. Vissa barnläkare kan överväga att använda sig av en förhöjd eller sidoliggande sovställning som är särskilt utformad för dessa syften. Dessa bör endast användas under läkarens ledning.
Majoriteten av spädbarn med något indragna underkäkar anpassar sig till dessa problem med utfodringen, särskilt när de växer. Vid cirka 3-4 månaders ålder förlängs spädbarnets hals och svalget fördjupas när käken rör sig framåt i samband med ansiktstillväxten. Detta för den bakre tungan något framåt. Det ökade utrymmet gör det möjligt att lyfta och dra in tungan på ett funktionellt sätt. Vid denna tidpunkt kan de flesta spädbarn övergå till mer traditionella amningsställningar.
Om Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) började sin karriär 1989. Hon är en Neuro-Developmental Treatment (NDT) utbildad barntalpedagog/matningsspecialist som har arbetat i privat praktik, på Shriner’s Children’s Hospital, Randall Children’s Hospital och nu på Kaiser Sunnyside Medical Center. Ally tycker om att hjälpa medicinskt komplicerade spädbarn och småbarn som kämpar med matningsutmaningar, från bröst-, flask- och sondmatning till övergång till fast föda. Ally hjälper spädbarn, småbarn och deras föräldrar på NICU, NICU Follow-Up Clinic, öppenvårdsbehandling och som medlem av teamet för gomspalt.
Allyson tjänstgjorde som klinisk programdirektör och sedan som verkställande direktör för Artz Center for Developmental Health and Audiology, tidigare Hearing and Speech Institute. Under hennes tid som verkställande direktör fick institutet en plats bland de 100 bästa ideella organisationerna att arbeta för av Oregon Business Magazine och rankades bland de 20 bästa ideella hälsovårdsorganisationerna i Oregon av Portland Business Journal. Allyson har suttit i Financial Planning Board of the American Speech-Language-Hearing Association. Hon har varit ordförande för Oregon Speech-Language-Hearing Association. Hon har suttit i den rådgivande nämnden och som adjungerad professor vid Portland State University i 19 år och är gästföreläsare vid Pacific University och University of Oregon graduate programs. Hon har också rest nationellt och undervisat som medlem av Education Resources kliniska fakultet. Allyson fick nyligen utmärkelsen Honors of the Association av Oregon Speech-Language-Hearing Association.