Hip Anatomy

Beskrivning

Hofsleden är en kul- och skottled som är ledpunkten mellan lårbenshuvudet och bäckenets acetabulum.

Hofsleden

• Diartrodial led vars inneboende stabilitet främst dikteras av dess benkomponenter/artikulationer.

Hovledens primära funktion är att ge dynamiskt stöd för kroppens/kroppens vikt samtidigt som den underlättar kraft- och belastningsöverföring från det axiella skelettet till de nedre extremiteterna och möjliggör rörlighet Fungerar vanligtvis i en sluten kinematisk kedja.

Rörelser tillgängliga

Hoften förbinder de nedre extremiteterna med det axiella skelettet. Höftleden möjliggör rörelser i tre huvudaxlar, som alla är vinkelräta mot varandra.

• Placeringen av centrum för hela axeln är vid lårbenshuvudet.
• Den tvärgående axeln tillåter rörelse i flexion och extension.
• Den longitudinella axeln, eller vertikalt längs låret, möjliggör inre och yttre rotation.

Den sagittala axeln, eller framåt till bakåt, möjliggör abduktion och adduktion.

Förutom rörelse underlättar höftleden viktbäring. Stabiliteten i höften beror på flera faktorer.

1. Acetabulumens form – På grund av acetabulumens djup kan den omsluta nästan hela lårbenshuvudet.

2. Acetabulära labrum (fiibrokartilaginös krage som omger acetabulum) som har följande funktioner:

Lastöverföring
• Bibehållande av negativt tryck (dvs, ”vakuumförseglingen”) för att öka höftledens stabilitet

Reglering av synovialvätskans hydrodynamiska egenskaper

Ligament & Ledskapsel

I allmänhet är höftledens kapsel spänd i extension och mer avslappnad i flexion.

Kapselligamenten omfattar

• Iliofemorala ligamentet (även känt som Bigelows Y-ligament) är det starkaste ligamentet i kroppen; Det ligger på den främre sidan av höftleden – det förhindrar hyperextension,

Pubofemoral ligger anteroinferioralt – det förhindrar överdriven abduktion och extension Ischiofemoral ligament – är det svagaste av de tre ligamenten och består av ett triangulärt band av fibrer som bildar den bakre höftledskapseln. Det fäster på ischium till bakom acetabulum och det fäster på basen av större trochanter – det förhindrar överdriven extension

Ligamentum teres (ligamentet för lårbenshuvudet)

• Ligger intrakapsulärt och fäster toppen av den kotyloidala notchen till fovea av lårbenshuvudet.
• Fungerar som bärare för arteria fovea (obturatorisk artärs bakre delning), som försörjer lårbenshuvudet hos spädbarn/pediatriska populationen (det vaskulära bidraget till lårbenshuvudets blodförsörjning är försumbart hos vuxna).
• Skador på ligamentum teres kan förekomma vid dislokationer, vilket kan orsaka skador på arteria fovea, vilket resulterar i osteonekros av lårbenshuvudet.

Joint Capsule:

• Hofsleden är extremt stark på grund av att den förstärks av starka ligament och muskulatur, vilket ger en relativt stabil led. Till skillnad från axelns svaga ledkapsel är höftledskapseln en betydande bidragande faktor till ledens stabilitet. Kapseln är tjockare anterosuperiört där den dominerande belastningen från viktbäringen uppstår, och är tunnare posteroinferiört.

Labrum

Labrummet bildar en fibrokartilagentill förlängning av den beniga acetabulum, som mestadels består av kollagen av typ 1 och som typiskt sett är mellan 2-3 mm tjock. Det bekläder den acetabulära foten och fäster vid den beniga kanten av acetabulum. Den har en oregelbunden form och är bredare och tunnare framtill och tjockare baktill. På den främre sidan är labrum trekantigt i det radiella snittet. På den bakre sidan är labrum dimensionellt kvadratiskt men med en rundad distal yta.

Labrum har tre ytor:

1. Inre ledytan – intill leden (avaskulär)
2. Yttre ledytan – i kontakt med ledkapseln (vaskulär)
3. Basalytan – fäst vid acetabularbenet och ligamenten

De tvärgående ligamenten omger höften och hjälper till att hålla den på plats under rörelse.

Det antas att majoriteten av labrum är avaskulär och att endast den yttre tredjedelen försörjs av artärerna obturator, superior gluteal och inferior gluteal. Det finns en kontrovers om huruvida det finns en potential för läkning med den begränsade blodtillförseln och detta är ett viktigt kliniskt övervägande. De övre och undre delarna tros vara innerverade och innehåller både fria nervändar och nervsensoriska slutorgan (som ger känslan av smärta, tryck och djupkänsla).

Funktionerna hos den acetabulära labrum är:

• Ledens stabilitet – ökar inneslutningen av lårbenshuvudet, fördjupar leden med 21 % och ökar ledens yta med 28 %, vilket möjliggör ett större område för kraftfördelning och gör motstånd mot laterala och vertikala rörelser i acetabulum

Känslig stötdämpare Ledsmörjning – tätningsmekanism som håller synovialvätskan i kontakt med ledbrosket

• Tryckfördelare – hindrar vätskeströmningen in i och ut ur leden genom en tätningseffekt som ofta kallas ”sugeffekt” med hänsyn till det motstånd som genereras mot distraktion av huvudet från acetabulumfåran. Denna tätningsfunktion förbättrar inte bara ledens stabilitet, utan tros också fördela tryckbelastningen på ledytorna mer jämnt, vilket minskar de högsta broskbelastningarna under belastning.
• Minskad kontaktspänning mellan acetabulum- och femurbrosket

Nerver

Hoften får innervationer från femur-, obturator- och övre glutealnerven.

Blodtillförsel

Numrerande variationer i höftledens blodtillförsel.

• Den vanligaste varianten resulterar i att blodtillförseln kommer från de mediala cirkumflexa och laterala cirkumflexa femoralartärerna, som var och en är en gren av profunda femoris (lårets djupa artär).
• Profunda femoris är en gren av arteria femoralis som går bakåt.
• Det finns ytterligare ett bidrag från arteria foveal (artär till lårbenshuvudet), en gren av den posteriora divisionen av arteria obturatoria, som rör sig i ligamentet till lårbenshuvudet.
• Den foveala artären bidrar till att undvika avaskulär nekros med avbrott i de mediala och laterala circumflexa artärerna.
• Det finns två betydande anastomoser. Korsartäranastomosen stödjer överlåret och trokanteranastomosen som stödjer lårbenshuvudet.

Muskler

Hoftens muskler kan grupperas utifrån sina funktioner i förhållande till höftledens rörelser

Flexorer:

• Psoas Major
• Psoas Minor

Iliacus Pectineus

• Rectus Femoris

Extensorer:

• Gluteus Maximus

Semitendinosus

• Semimembranosus

Biceps Femoris (långt huvud)

Adduktorer:

• Adductor Magnus
• Adductor Longus
• Adductor Brevis

Gracilis

• Pectineus

Abduktorer:

• Gluteus Medius
• Tensor Fascia Latae

Interna rotatorer:

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

External Rotators:

• Gluteus Maximus
• Gemellus Superior

Gemellus Inferior Obturator Externus

• Obturator Internus
• Quadratus Femoris
• Piriformis

Slutet packat läge

Fullt utsträckt i höftleden är det slutna packade läget eftersom detta läge drar åt de starka ligamenten i leden, vilket ger stabilitet.

Open Packed Position

Hofsleden är en av de enda lederna där läget för optimal ledkontakt (kombinerad flexion, abduktion och extern rotation) är det öppna packade läget snarare än det slutna packade läget, eftersom flexion och extern rotation tenderar att avveckla ligamenten och göra dem slappa.

Viktig information

Total höftledsartroplastik (THA)

• Valfritt ingrepp för patienter med höftsmärta sekundärt till degenerativa tillstånd. Mycket effektivt ingrepp som lindrar smärta och återställer funktion för att förbättra livskvaliteten.
• Indikation för patienter som har misslyckats med andra konservativa metoder, inklusive kortikosteroidinjektioner, sjukgymnastik, viktminskning eller tidigare kirurgiska behandlingar.

Femoraltriangel:

• Region som definieras av ljumskligamentet överst, adductor longus medialt och sartorius lateralt.
• Viktig eftersom den innehåller många vaskulära och neurala strukturer, bland annat lårbensvenen, -artären och -nerven.

Femorala lutningsvinkeln:

• Vinkeln som uppstår i skärningspunkten mellan en linje längs lårbenets långa skaft och en linje dragen genom lårbenshalsen.
• Typiskt sett har den normala vuxna en lutningsvinkel mellan 120 och 125 grader, den brukar ligga närmare 125 hos äldre personer.
• En ökning av denna vinkel, större än 125 grader, resulterar i coxa valga, och en minskning kallas coxa vara.

Femorala vridningsvinkeln:

• Bildas genom att titta på förhållandet mellan axeln på lårbenshuvudet och lårbenshalsen och lårbenskondylerna.
• Ett normalt lårben har en torsionsvinkel på mellan 12 och 15 grader.
• En ökning av denna vinkel kallas anteversion, medan en minskning av denna vinkel kallas retroversion*.

Använd anatomi

1. Trendelenburgs gång

När någon av funktionerna i den laterala balanskontrollen misslyckas, rubbas stödet. Bäckenet tenderar att falla på den ostödda sidan när individen står på den drabbade extremiteten. Detta kallas Trendelenburgtecken. Personen går med en karakteristisk lunkande eller vaggande gång.

I A: Negativt Trendelenburgs tecken. Höftabduktorerna verkar normalt och lutar bäckenet uppåt när det motsatta benet lyfts från marken.

In B: Positivt Trendlenburgs tecken. Höftabduktorerna kan inte kontrollera att bäckenet sjunker när det motsatta benet lyfts upp.
2. Ischiasnerven

• Kan komprimeras vid nedre gränsen av gluteus maximus genom att sitta på en bänk med en skarp kant.
• Kan skadas av felplacerade djupa intravaskulära injektioner. För att förhindra detta ges injektionen vanligen i den superolaterala kvadranten.
• Kan skadas vid posteriort dislokation av höftleden.

3. Ischiasbråck

• Bäckenstrukturer kan sticka ut genom den större ischiasforamen och komprimera innehållet i foramen och kan uppvisa smärta, domningar och svaghet i nedre extremiteten om ischiasnerven komprimeras.

4. Greater Trochanteric Pain Syndrome

5. Snapping hip

6. Diskbråck

Smärta från en prolapsad eller överansträngd intervertebralskiva i ländryggen om ofta hänvisas till glutealregionen eller den laterala aspekten av låret.

7. Bursitis ischialis

• Inflammation i bursa över tuberositeten ischialis.

8. Piriformis syndrom